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我最难忘的病人-第28部分
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抢救鲁永厚（2）
我很感激鲁永厚。是他坚强的毅力给了我们信心，是他丈量了我们救死扶伤的本领，是他鼓舞了我们不断学习的理念，是他给我们带来了战胜重症的愉悦，是他给我们带来了终生难以忘怀的一个医生的幸福感。
今天我又一次沉浸在美好的回忆中。
。。
诡异的腹痛
那是我毕业后不久，在消化病房轮转时碰到的一例奇特病例，由于经过特殊，所有的当事者都是记忆犹新。
那是一例由经典讲课破解一个临床难题的故事。
一天早上，夜班老医生筋疲力竭地说：有一个女患者，腹痛一夜，该查的都查了，可还是没有搞明白，真头痛。
我没有在意，觉得那个医生技术差，白天的主任会搞定，所以并没有仔细了解那个患者。结果当天晚上接班的时候发现挑战来了：白天的检查会诊并没有确诊。
那是一个20岁漂亮苗条的女中专生，其父亲是我们局的一个领导，家庭条件还好。本次突然发作性腹痛入院，腹痛是阵发性绞痛，突发突止，发作时脸色苍白，辗转反侧，大汗淋漓，抚肚痛哭，恶心，无呕吐。
白天外科会诊好几次。癔病？装病？妊娠？肠蛔虫症？没有最后的结论。
接班后，病人几次发作时，我仔细观察。经过与病人细致坦率的沟通，感觉癔病、装病、妊娠的可能性都不大。那种发作时的痛苦不应该是装的，急腹症基本可以排除。妇科病？还有什么原因呢？
我突然想起一种听过而没有见过的病——腹型癫痫。一问病史，患者家属竟然说：这个女孩原来有癫痫，最近吃药没有犯病。我立即想起了内科老主任付永潜老师讲述的一个故事：
有一次他去扶贫，当地的院长求他给一个极穷的患者看看。病人腹痛很重，而且已很多天了，当地看不明白，又没钱出去看。老主任来到了一间破草屋一看，20岁的男孩痛苦地躺着。肚子摸了，没事，一问，有癫痫。老主任问：吃偏方了吧？孩子的爸爸奇怪地问，您老怎么知道？他说：对了，这是草药中毒了，按砷中毒治疗就行了，以后别吃偏方了。
偏方中毒。我灵机一动，赶紧问患者父亲，治疗癫痫吃的什么药？患者的父亲说：最近求人开的中药偏方。
我兴奋异常，赶紧查找资料。
可惜砷中毒的条款里并没有肠绞痛，也没有与癫痫治疗有关的论述。
一盆冷水，不知哪个环节错了？
重新与患者家属反复沟通，认定其女儿的这次服药与本次腹痛有着明显的时间关联性。但是，症状与付老师说的又对不上！为什么？
但是经过这样一番交流后，我与患者家属基本达成了一种共识，可能是药物中毒了，让患者家属去做药物鉴定。对症治疗吧，不用太紧张了。加大阿托品剂量后，临时加一只强痛定，又大量补液，终于熬过那一夜。
第二天一上班，同事高兴地问我，你猜那个女孩得什么病？我问：什么病？
铅中毒！
啊！对啊！应该是铅中毒啊！不是砷中毒，我记错了！
铅绞痛谁也没见到过，但是多少知道一点。
原来，家属将偏方拿给白班医生，并找中医会诊。中医师看方后大惊，如此剂量，不死也得扒层皮。铅量太大了！他解释说：以前的癫痫没有特效药，中医的治疗方剂中往往加入富含铅的中药制剂以抑制大脑放电。现在大医院基本不用了，可是民间还用。有些人不懂药理，为了效果好，擅自加量，会导致中毒。
真相大白了！
当时我们医院还不能验血尿铅含量，所以送到矿物研究所化验。结果汇报，铅含量远远高于正常。诊断完全确定，急请职业病医生会诊。职业病的老主任看后感慨道：工作一生没有看到如此典型的急性铅中毒。铅绞痛，铅线如此明显。因为铅中毒基本是慢性发病，由于生活的改善，铅线很难见的。他建议：静脉注射钙剂，将铅导入骨中，肌注阿托品。症状缓解后，应用依地酸二钠钙进行脱铅治疗。
根据以上建议，患者症状迅速好转，经过一个疗程的脱铅治疗后，尿铅由高到低逐渐好转，以后转到职业病院康复治疗去了。
这是一个经典的病例。谨此，再一次对付老师的教导表示感谢。
半截葱叶救条命（1）
我12岁开始跟随祖父李全芳学习中医药，祖父教孙甚严，使我成长为现在的中医主治医师。49年一晃而过，我在远离城镇最偏僻的麻湾公社卫生所工作期间的一段经历，令我至今难忘。
那是1975年严冬的一天下午，下着鹅毛大雪，天快黑了，我在为第二天下队预防“流行性乙型脑炎”工作做准备，突然一名青年男子提着煤油马灯和手电筒来到卫生所，他急切地递给我一支丹江牌香烟说：“请李医生赶快到我家，我爷爷七八天大小便不通，一倒床好几天，疼得头在墙上碰。”来不及多问，我快速地带着化学药、急救药和中成药，背着“红十字”出诊药箱，穿上脚马子（铁打的四钉，穿在脚上，走冰雪路防滑，简称脚马子），绕着山间小路，直奔病家。跨过9里13湾的横坡，直上18华里路的泡沟，我恨不得插翅飞到病人家，然而这只是幻想，走冰雪路赶不了快啊。我和接我的那个男青年的毛衣、棉衣都湿透了，只好脱下毛衣、棉衣接着赶路。两人身上的汗气笼罩着马灯的光线，马灯像只大萤火虫给我们引路。
到达病家门前已看到好多灯光和客人，我暗想病人莫非已经不在人世了？不管这些，我冲到大门口，看见黑漆棺材堂中停，好心的张国贤队长说：“李医生辛苦了，请坐。”我问病人在哪儿？队长说屋里头。我顾不上休息来到病床前，举目一看，病人腹部胀如鼓，双下肢肿如烂瓜，按而塌陷。我详细用中医的“四诊八纲”的辨证方法检查后，确诊为：小便点滴不通的“癃闭”病，病位在肾和膀胱，病机是年老肾衰，肾不纳气，膀胱气化功能失职所致。
根据《素问·灵兰秘典论》所说“膀胱者，洲都之官津藏焉，气化则能出矣”的理论，在治疗上可用“化气行水”和“洁净腑”的药物治疗本病，可是当时病人病情拖延日久，求医过迟，失去服药治疗之机，病情垂危！唯一的急救方法是导尿引流，可那时“导尿管”只有县医院才有，怎么办呢？送达医院要翻越五十多里的雪山小路，单人独行已经难走，更不可能抬病人。派专人去县医院买“导尿管”吧，来回也要走一百多里地的偏僻雪路，时间得一天多，可病情危在旦夕！很多探望病人的亲戚朋友都用目光注视着我，我更加知道责任重如泰山。病人头的前额部在病床墙上不停地碰撞，撞出几个包块血肿，皮破血流！真是痛苦万状！急得我满头大汗。行医的人都知道，争分夺秒，时间就是生命，“救死扶伤”的人道主义在我脑海里翻腾着。病人的生死紧要关头，我该如何“救死”？怎样“人道”？
我在病人家中堂屋里走来走去，冥思苦想，想着想着，突然眼前一亮，想起唐代名医孙思邈用葱叶急救病人导尿的故事。我忙叫病人家属挖来一把火葱，酌了半小酒杯芝麻油，剥了两根火葱清洁后，剪去火葱叶丫下半截，再剪去葱叶细尖，在葱叶尖部涂上芝麻油。我让病人的爱人和他的孙子叫到病床前协助我，我把葱叶尖部插进病人小便处，尿液还是没解出来，我着急了，打量着葱叶，没插到膀胱部位，再往里插吧，葱叶薄软承受不住，该怎么办呢？
为了“救死”和“人道”，我没多想，中国人死都不怕，还怕脏、怕臭吗？救命要紧！我就用左手握住病人的生殖器，右手的大指、中指、边指轻轻地捏住葱叶，用嘴使劲地吸了一大口又臭、又咸、又苦、又涩的尿液来。有1％的希望，我就要用100％的努力。我使劲地吸一口、吐一口，就这样不停地吸。我吸到约500ml左右的时候，臭得我实在忍不住了，哇的一声我吐了，但我心里很高兴，病人有救了。病人的爱人熊开凤和孙子元军见我这样做很受感动，祖孙俩接着吸，吸到约900ml的时候，奇迹出现了，他能自解了，但尿量细如线绳，解到约1500ml时候，病人要解大便。大便后病人轻松许多，他跪在床上拱手哭着对我说：“李医生您真是神仙，救了我一命，要是早请你来我也不会吃这么大的亏……”我看到病人转危为安的激动情景，知道自己救死扶伤成功了，也感动得眼泪直往下滴！我万没有想到半截葱叶和几滴芝麻油就救了他的命！紧接着我用“扶正祛邪、化气行水”的中药治疗，病人很快恢复了健康。
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半截葱叶救条命（2）
病人是读过“四书五经”的文化人，最后给我赠送了四句谢礼话，内容是：“医技高超、医德高尚、救命之恩、终身难报！”这是我“最难忘的病人”对我的评价和鼓励。
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善意的谎言
人们对谎言是深恶痛绝的，我的人生信条原来是“言而无信不可交也”，可是有一次我实话实说后让一个本来可以还活上半年的癌症病人居然半个月就踏上黄泉路了，自此以后我学会了说假话，开始“喜欢”谎言了。
刚参加工作不久，我遇到了一位43岁的宫颈癌患者，省医院作出诊断后让她回家治疗，老师看后就给她开药并说慢慢会好的。我看完诊断后，提着口袋倒核桃似的把宫颈癌的所有情况说给病人听，结果病人当场脸色苍白晕倒在地，阴道流血不止，很快浸湿了外裤。老师瞪我一眼后，让我把病人赶快抬进去住院。本来她自己走来开药的，是实话让她的精神彻底崩溃了，病人从此拒绝进食，半个月后就告别了人世。临走前她遗憾地告诉我们，还有三个月她女儿就要考大学了，可惜她等不到那一天了。她临终前的遗憾也成了我今生最大的憾事。没有人再谴责我，但我从内心里永远感到内疚，好像我是杀人凶手似的，不能原谅自己的那次实话实说，因为她原本可以延长至少半年的生命！
此后，我学会了说善意的谎言。
昨天我再次去看望已患尿毒症、风湿性心脏病在家休息一年的同事。她今年42岁，可对生活的绝望让她失去了治疗、进食的信心，两个月前我去探望过一次，当时的她精神完全崩溃了，大家都说她活不过一月。我又一次编制了美丽的谎言，告诉她电视上讲了一个比她还重的病人经过治疗已经活了五年，11月底那个病人还在电视上讲了自己治疗的经过。我劝说她只要好好吃饭调整好心态，有和疾病作斗争的信心和勇气，身体可以慢慢恢复，到好点时再用中西医结合治疗，等恢复到能承受手术时去北京接受手术治疗或干细胞治疗，活到50岁没有问题。其实她根本不可能做手术，因为她还有肝病、贫血。总之我想办法“骗”她进食，鼓励她要振作精神，和病魔作斗争，和死神夺时间。现在她的精神状况比前次去时好多了，家人说她现在按时吃饭，也有信心配合治疗，还等着去北京治疗呢。我听后真的很高兴，是善意的谎言给了她战胜疾病的信心和勇气。
为了延长她的生命，更为了让她在人生的最后岁月里对生活抱着美好的希望而活着，我会继续用谎言时时地去安慰她。
面对患者，也许有时候，谎言也能够疗伤。
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那是你的眼神
那是2003年的初夏，我作为一名主治医师，带着4名进修医生在科里工作，接诊了一名40岁的女性病人。了解病史后发现，病人2001年7月开始出现双侧上肢水肿性红斑、咽痛、关节痛，间断出现寒战、高热，体温常在39℃以上，曾经到过多家大医院就诊，外院给予诊断“成人斯蒂尔病”，行甲强龙冲击后泼尼松维持治疗，同时服用甲氨蝶呤，病情缓解。后来，病人自行停用所有药物。2002年8月再次类似发病，同时伴随双手雷诺现象（遇冷后指端苍白，接着青紫，随后潮红），四肢肌力下降，继续服用泼尼松和甲氨蝶呤，病情有好转。到2003年2月病情又一次加重，入院后按皮肌炎治疗，皮疹和肌力开始改善，计划进一步肿瘤病理检查。
但是，后面的计划还未实施，就出现了突发事件。那是一个天气阴暗的周六上午，按习惯，我8点之前进入病房查房，发现病人精神差，颌下（下巴处）明显浮肿，声音嘶哑。病人诉说睡眠差。凭着自己的经验，我立即部署了几项工作：向上级医生汇报情况；请耳鼻喉科会诊；派人取气管切开包备于床头；电话通知家属病情有变化，立即到医院来；让下级医生准备病情告知书和手术同意书。耳鼻喉科医生会诊意见是马上进行气管切开，但是病人和家属有些犹豫。正在向家属交代病情过程，病人出现窒息，立即进入昏迷。耳鼻喉科医生就在病区，听见呼叫，他一个箭步冲到病人前面，未来得及戴手套，一下就切开气管，放入气管套管，进行人工呼吸，整个过程不超过5分钟，随后接上呼吸机辅助呼吸。尽管如此，病人却再也没有清醒过来。
出于对医学知识的探求，我们认为这个病例在医生对疾病的认识上有特别的价值。我们也反复探讨“成人斯蒂尔病”是否只是某种疾病的前驱表现，比如这个病人，最终是皮肌炎，还是恶性肿瘤？太多的谜团还有待一一解开。当然，更高更重的是无价的生命。我是多么希望她能早日醒来！为了更好地抢救病人，我搬到病房住，陪值班医生一起24小时监守病人。虽然病人原来面部有皮疹，但也还算清秀，由于长时间平卧，加上手术、缺氧损伤和疾病本身的因素，她的整个面部浮肿厉害，一天过去已经面目皆非。
病人有个女儿，那时只有10岁，曾经两次到病房看她妈妈。她每次来并不大声啼哭，相反，显得不知所措。小女孩每次都满眼是泪，用乞求的眼光看着我，对我说：“叔叔，你救救我妈妈吧！你救救我妈妈吧！”在场的护士都落泪了。我蹲下来跟她说，我一定尽力救你的妈妈，我们都想让她早日好起来。其实，抢救已经过了24小时，病人除了生命体征在维持，浮肿在加重，并没有好转的迹象。但是，作为医生，只要病人还有一线希望，我们就会做十分的努力，永不放弃是我们当医生的信条。
3天后，病人还是走了。病人的丈夫俯身亲了自己的爱人，然后握着我的手，低声说了句谢谢。我把手放在她余温犹存的额头上，帮她合上了微睁的双眼，心里充满了悲伤。走出病房，我又看见小女孩哀伤的泪眼，她让我想起自己幼小的女儿。我实在无法承受这个女孩的眼神，那双充满泪水，带着凄悲眼神的双眸深深印在了我的心底。
尽管这么多年过去了，偶尔翻到当年留下的病人资料，仍然让我唏嘘不已。仿佛那个小女孩还站在我面前，依然带着悲伤的眼神。那个眼神常常在激励着我。随后的岁月里，我曾经多个季度被评为“患者最满意的医生”，还获得过多个较高的荣誉。但是，在我心里，最高的荣誉莫过于病人的笑容和肯定的眼神。
你会好起来
作为一名临床住院医师，
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