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佟彤说误诊-第5部分
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变存在。
其实，在医学上有一种治疗方法叫“诊断性治疗”，比如怀疑是心绞痛，可以让病人吃速效救心丸之类专门治疗心绞痛的药。吃药之后如果好了说明确实是心肌缺血，否则可能是其他问题，在治病的同时也做了诊断。按摩治疗也是一种诊断性治疗。遗憾的是，无论是医生还是病人自己都没对症状不见好转给予重视，只是简单地顺着老年人腰椎会出现退行性病变的传统思路考虑了，等于错过了一次诊断时机。
女性肺癌比男性肺癌难发现
女性得肺癌确实比男性难发现，原因之一是女性比男性的耐受力强。医院里晕针的往往是膀大腰圆的男性；做胃镜检查时，男性的痛苦也比女性要剧烈。女性身体稍有不适时很少马上去医院就诊，特别是经济条件差的地方。同时，医生对女性肺癌的重视远不如对男性吸烟者，加上女性肺癌的好发年龄为50～70岁，这个年龄段的女性多并发有慢性病史，如慢性支气管炎、支气管扩张、腰椎疾病，和肺癌的肺外症状相似的临床表现易被医患双方忽视。
有一个农村妇女，胸痛胸闷两年，一直按心脏病治疗，直到出现痰中带血时才想到肺，结果癌症已经全身转移了。这种情况也给人留下女性肺癌程度严重的印象。
从另一个角度理解：男性吸烟的比例远远高于女性，而肺癌中的鳞癌与吸烟肯定有关系，故相比较来说，男性鳞癌多见，而女性腺癌高发。
腺癌比鳞癌更容易发生远处转移。发生远处转移时，医学上诊断即是晚期，大家认为恶性度高也能理解。但实际上，同为腺癌还有分化程度的不同，一般高分化癌恶性程度低，进展慢，对化疗也不太敏感；低分化癌恶性程度高，进展快，但对化疗相对敏感。
从这个病例看，这个女患者患肺腺癌的可能性大。腺癌多数长在肺周围，没有明显的咳嗽、咳血症状，如果体检时不被发现，那么往往是出现胸水、骨转移、脑转移等晚期症状时才被确诊。早期发现的腺癌，当然尽量手术治疗，对晚期患者，体质好的还是应该做一些化疗。目前化疗总的有效率虽然不高，在30％左右，但对有些患者还是能延缓一些病情的。
而鳞癌多数长在肺门，也就是靠近中心位置，很容易刺激气管，出现阵发性咳嗽、咯血，甚至肺部感染的症状，容易引起人们的警惕，容易被早发现。鳞癌早期尽量手术，不能手术的要做放疗。
Chapter 04 痰液过多可能是肺癌症状（1）
本案提醒：
1。在我国，肺癌被确诊时，有3/4的患者已失去了治疗时机。
2。肺癌并非都会咳嗽，长期不愈的“关节炎”也可能是肺癌引起的肺外症状。
3。现在已有的无痛技术能使气管镜、胃镜、肠镜检查没有痛苦。
受访者：李健丽女某研究所助理研究员
我是我们家的独生女，我爸和我妈是农垦时候的同学，他们在新疆生下了我，后来我爸因为有哮喘和气管炎病退，我才跟着他们回到了北京。我爸很年轻时就是“老慢支”了，我考大学的时候我爸一直希望我学医，来为我们这个离不开医院的家庭保驾护航。因为我的分数不够没能如愿，他后来就希望我能嫁个医生。结果还真如愿了，但是我爸的病最终还是没被他看中的女婿救下来。─米─花─书─库─ ；__
那个冬天得病毒性感冒的人特多，我爸也没逃过，感冒之后咳嗽得特别厉害。正好我姑姑给我介绍了个男朋友是医生，就在我爸常去看病的医院工作。我爸一听是医生特别高兴，第二天就借着看病急着先和人家见面去了。
我爸回来就对我说，没想到现在的年轻医生还有这么负责的，他本来只是想拿点药就回家，那个年轻医生非让我爸照个片子，还拿着片子对他说，虽然现在没看出问题，但是不能因为老毛病掩盖了新问题，很多癌症病人之所以被耽误，就是因为一直按老毛病治，没仔细检查。我说别是他为了讨好你尽量显得负责吧。我爸很为他看中的女婿抱不平：他根本不知道我是谁！
我爸第二次去医院是我陪着去的，也是为了和他见见面。那已经是两个多月之后了。两个月来，我爸中药西药的吃了很多种都没好彻底，我说得去挂个专家号了，他太年轻。结果，我居然在专家门诊的名单上看到了他的名字，这才知道，他是他们医院最年轻的副主任医师，每个星期有一次专家门诊，我爸去的那次正赶上他“平价处理”。
他看了之后就说要收我爸住院，但是他只告诉我爸说是顽固的炎症得住院治疗，用输液控制。在我去办住院手续的时候他跟了出来，悄悄把我拉到一边。我以为他要和我约下次见面的事呢，没想到他却告诉我：“我怀疑你父亲肺里有问题，可能长了东西。”
我当时就吓蒙了，手里拿着各种交费单子都不知道该干什么了。本来是见面的，说白了是相亲的，怎么得了这么个结果？他赶紧安慰我说：“别害怕，我只是在怀疑，即便是，现在治疗癌症的办法也很多。放心，有我呢……”
可能是缘分吧，那是我们第一次正式对话，他就大包大揽地承担了起来。我们没像其他刚见面的年轻人，没经过陌生、羞涩、好奇的阶段就靠得很近了。
Chapter 04 痰液过多可能是肺癌症状（2）
我跟着他从医院的一个地方走到另一个地方，心里想，如果我爸不让我找个医生，可能也没有今天的一切，突如其来的灾难又因为他的挺身而出被消减了。我问他，片子上不是说“未见明显异常”吗？他认真地跟我解释，凭他的经验，很多时候仪器检查并不能全信，很难避免有假象的存在，谨慎一点总是好的。我被他说服了，深深地出了口气。从那时起，他就成了我的靠山，我们家的靠山。
我爸那次住院之后，他就动员我爸去做个气管镜。因为气管镜非常痛苦，我为此还特意咨询了他们主任。那是个50多岁的老医生，他看了我爸的检查说，目前不像肿瘤，可以暂时不做，先观察着。我回来和我爸商量，我爸不听，坚决要做，结果还真的没发现癌细胞。Ж米Ж花Ж书Ж库Ж ；www。7mihua。com
我妈说等于白受了一次罪，人家老医生的经验你偏不信！我爸当时就把她的话堵回去了：“不检查出这结果你能放心吗？”我明白我爸的心思，他很喜欢这个年轻人，希望我能嫁给他，所以要用自己的身体证实自己看中的女婿。
我们是以“医患关系”开始我们的感情的，现在想来非常自然。生病的时候，无论是对病人还是对病人家属来说，医生就是一方神圣，只要医生态度和蔼，病人肯定产生感情上的依赖，因为面对突如其来的疾病，病人和家属都处在六神无主的空白期。也可能是因为这个原因，我们的感情在我爸一次次的检查、治疗中增长着。
我爸始终没查出问题，到后来他对我说，我是不是有心理问题了，怎么总觉得你爸爸不是简单的气管炎呢？他想再做一次CT。
其实我爸每次检查之前，我和我妈都会紧张得失眠，担心拿到一个可怕的结果。我爸却没有一点思想负担，二话没说就答应了，他对眼前的准女婿言听计从。
到那一次CT前，我爸的咳嗽已经持续了3个多月，而且不是一般感冒后的干咳，是白色的黏痰，每日能咳出500毫升，只有把痰都咳出来才能轻松。他始终不太相信上次CT检查“肺纹理增粗，无占位性改变”的结论。他对我说，如果再做的这次CT还是这个结果他就死心了，就让我爸出院，慢慢吃中药治疗。
结果那次CT依旧“未见明显异常”。他拿着片子像考试考坏了，没法向家长交代的孩子一样，不断地嘀咕说：“只是感染怎么会有那么多痰呢？”我劝他说，这并不能说明你的水平不够，可能是你太上心了，属于“过度防御”。他也承认，和我爸见第一面就觉得很亲，把他当自己的家人，所以总担心有什么隐患。
就在这个时候，我爸每天大量咳出的痰突然间少了，好像也在帮忙证实最后一次CT的诊断：平安无事。我爸的情绪特别好，已经在做出院的准备了，他说这次住院收获大大的，除了排除了癌症，还找了个出色的女婿，算是“公私兼顾”了。
我们准备我爸出院之后举行个正式点的订婚仪式。我爸说，他要请大家出去吃一顿，算是补偿我们。我心里也有这个念头，我们家不顺的事情太多了，好像也是因为认识了他这个医生，就没断地和医院打交道。我爸几次经历了怀疑癌症又被“摘帽”的波折，几乎熬不过那个冬天。我知道老人有冲喜的讲究，就是通过结婚之类的喜事把不顺利的状况改变。我也想用我们的订婚，给厄运画个句号，等待否极泰来。
Chapter 04 痰液过多可能是肺癌症状（3）
谁也没想到，我们去饭店订餐的时候突然来了个电话，说我爸不行了，正抢救，让家属快回去。
我当时就傻了，刚刚做完的CT让我绷了很长时间的神经彻底松弛了，坏消息却在完全没有准备的时候乘虚而入。我还以为是听错了或者是医院通知错了。
我和他拼命地往回跑，一路上他不断地念叨，药物过敏？输液反应？还是值班医生开错了药？但怎么想都不能解释突如其来的噩耗。
我和他跑进了抢救室，他们主任刚从我爸身边离开，我一看那架势就知道没希望了。主任无奈地对着我们摇摇头说：“病人的呼吸心跳都没了，是窒息死亡。”
他显然不相信主任的话，抢到床边去看：“什么？窒息？怎么会窒息呢？昨天不是一点痰都没有了吗？”
我爸一个人孤零零地躺在病床上，护士正忙着撤掉身边的各种仪器，把氧气瓶推走。同屋那些原来和我爸非常熟悉的病人都害怕地躲在外边往屋里窥视。
我爸的身体已经凉了，面色青紫，但是表情很安详，没有人家说的窒息死亡的痛苦。
主任问我：“能不能答应尸体解剖搞清死亡原因？”到那时我才意识到，我真的没有父亲了。我开始哭，开始埋怨他：“你不是说马上就能回家了吗？你们是怎么看病的？我爸既然不是癌症怎么会死了？我怎么和我妈交代？”
他不知所措地搂着我说：“所以才要解剖一下，了解到底是什么地方的问题。”我一下子激动起来，说：“我不同意。人都死了还解剖干什么？你们是不是想解剖之后给自己择清楚？”我觉得父亲真可怜，对医生的判断那么言听计从，到头来还是一个人孤独地应对突然来临的死亡！
他后来和我说，他当时心里比我还难受，他希望进行遗体解剖几乎是在渴望证实一个最坏的、不能原谅的误诊，好让自己得到惩罚，从最年轻的副主任医师位置上跌下来，好像只有那样才能得到良心的解脱。
我很晚才回家，他陪着我，带着急救的东西。他已经估计到，我妈知道事情之后肯定要有一场抢救。我姑姑和其他亲戚已经提前到家，过于隆重的阵容让我妈已经有所预料，再看到我和他强作欢颜地回去，什么隐瞒都没有用了，血压马上就升到了180，人也糊涂起来。
我们把母亲抬上车后，作为我们认识的介绍人，我姑姑终于忍不住了，她用很明显的怪罪口气问他：“不是说没问题了吗？怎么突然就不行了？当时去你们医院就是因为水平高，有熟人，怎么还是出问题？”
Chapter 04 痰液过多可能是肺癌症状（4）
他无奈地摇头，一句话也没说，一动不动地坐在我妈边儿上，摸着我妈的脉搏。我突然觉得我们家的一切对他也太不公平了，今天本该也是他的大喜日子，现在除了陪着我从幸福的峰顶跌落到悲痛的谷底之外，还要接受别人的指责，指责他的人未来将是他的亲戚，而他被指责的很可能是他本来就无法完成的事……
我把手伸到他肩膀上，轻轻地抚摸了一下。我想这样安慰他，他马上把头低了下来触到了我的指头，我能感到有水滴在我手上，我知道他哭了……从我爸去世到把我妈送进医院的10个小时时间里，我前前后后哭了三回，哭得毫无顾忌，而他却一直处于被指责的内疚位置，因为他的医生身份而失去了释放的权利，也失去了普通人表露情感的权利……o米o花o书o库o ；www。7mihua。com
我决定和我妈商量，给父亲做尸体解剖。我也想知道是不是他错了，又错在哪里。我妈答应了，她说：“你爸肯定能答应，他那么喜欢他……”
我把我妈的话转告给他：“做解剖吧，我爸生前那么信任你，那么配合你，他要是最后的时间有我们在身边，也一定会嘱咐你这样做……”
他终于哭了，没再像上次那么抑制自己。我了解他的感受，那么信任他的人却没被救下来。我后来做梦总是看到一个令我渴望但永远看不到的场景：我爸健康地活着，他们吃完晚饭一起到外边散步，他们很谈得来，聊得津津有味……
我爸终于为他喜欢的女婿做了最后的证明——他的解剖结果出来了，居然就是从一开始就被他担心的事实：癌症。只是我爸得的癌症是支气管肺泡癌，癌细胞是贴着肺泡生长的，所以无论是X光还是CT都不可能看到明显的肿块，只能把被癌细胞“描”粗了的肺泡壁诊断成“纹理加重”。而“纹理加重”是感染的典型表现，再加上做过的支气管镜也没能找到癌细胞，他们才做出了一个可以理解的误诊。
后来他告诉我：他一直怀疑我爸每天咳嗽出来的痰是癌细胞分泌的，因为一般的感染不可能有那么大的痰量。但是因为是亲人，他实在不忍心再让我爸受一次支气管镜的罪。也许就是这种情感的姑息，没能避免最后的误诊。
按照他们的推论，我爸到后来突然一点痰都没有了，其实是个危险的征兆，那是因为肺泡腔内的黏液排泄不出，淤积在肺泡腔内，所以先是突然没痰，紧接着导致了窒息。
我们给我爸找到了墓地之后就结婚了，之所以这么仓促，是因为我实在不知道没有父亲的家该怎么生活，唯有他能代替父亲支撑起我和母亲的孤单和无助。更重要的是，我始终觉得父亲在九泉之下肯定一直在等待有个医生走进我的生活，我们结婚也是对父亲的告慰。
Chapter 04 痰液过多可能是肺癌症状（5）
佟彤点评
值得警惕的症状
这是一个比较罕见的病例，按其症状应该是肺泡癌。因为癌细胞是贴着肺泡生长的，所以从影像学上看不到一个明显的肿块。它不像典型的占位性肺癌，X光下可以看到明显的突出于正常组织的阴影，所以诊断起来比一般的肺癌更加困难。
肺癌是我国发病率最高的癌症，尤其在大中城市，居恶性肿瘤发病的第一位。但是被确诊时有3/4的患者已经失去了手术治疗的机会，也就是说都在一定程度上被耽误了，原因就是因为它在早期症状不典型，甚至于没有症状，即便有，也可能表现为肩背痛或头晕头痛，病人可能还在骨�
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