将中医进行到底-第4部分

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本就无法了解五脏六腑。
　　《内经》中说“脉以候阴阳”，我们医生诊脉就是要通过经络了解身体内阴阳之气的变化，从而对症下药。一次，一位四十多岁的妇女来找我看病，一进门就向我抱怨：“胡教授，都说中医好，我看中医已经三个月了，吃了那么多药怎么不见好？我不怕花钱，您给我开点好药。”我问她哪里不舒服，她说腿疼，每次发作都钻心地疼，折磨得她坐立不安。我说：“你说的不清楚，我无法辨证，不知道是哪条经络出了问题。这样好不好？你站起来，将疼的那条腿放在椅子上，给我指一指到底是哪儿疼？”一条腿有内侧、外侧、前面、后面，有阴经和阳经，不弄清楚方位，怎么知道是哪条经络上的毛病呢。原来，她是大腿外侧疼，外侧属阳，外侧疼不正好是少阳胆经管辖的线路吗？足少阳胆经由头上的双目而下，正好行于大腿外侧。我又替她把脉，发现她的胆上有寒。于是我跟她说：“你的胆经不通，大腿外侧当然会疼了。”她睁大眼睛，半信半疑。我继续解释说：“疼是因为胆经上的相火被风寒凝滞住了，不通了，不通则痛嘛！没关系，我给你开几服中药！”我给她开了张药方，并告诉她按照经络｜穴位进行按摩，同时还让她吃了些维生素B■和维生素B■，没过几天就全好了。
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一、了解经络，上工守神（3）
所以，学习中医的人首先就要弄懂经络，不懂经络寸步难行；只有了解经络，才能守神，成为中医里的上工。
　　
二、肺与大肠相表里（1）
讲经络第一个谈到的便是手太阴肺经。肺经在人体十二经络中地位十分特殊。《素问·宝命全形论篇》说：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”　“悬命于天”不是封建迷信，不是说命运由上帝决定，大家可以想一想，人不吃地上的食物，可以活上十天半月，但是不呼吸天上的空气连十分钟都活不了，这不就是命悬于天吗！人体与天上的空气相连的是肺，所以，命悬于天，就是命悬于肺。
　　肺在五脏六腑中的地位很高。《内经》中说“肺者，相傅之官，治节出焉”　，也就是说，肺相当于一个王朝的宰相，一人之下，万人之上。宰相的职责是什么呢？他了解百官、协调百官，事无巨细都要管。肺是人体内的宰相，它必须了解五脏六腑的情况，所以《内经》里有“肺朝百脉”一说。大家一定很奇怪，为什么中医几个指头在左右手腕上一摸，就能知道五脏六腑的情况？就是因为人体内有这个肺经。皇帝要知道国家的情况，怎么办？他首先要问宰相。医生要知道人身体的情况，首要就要问一问肺经，问一问“寸口”。
　　《难经》中说：“寸口者，五脏六腑之所终始，故法取寸口也。”寸口在两手桡骨内侧，手太阴肺经的经渠、太渊二｜穴正在这个位置，它们是桡动脉的博动处。《内经》中的“肺朝百脉”，就是说全身各部的血脉都直接或间接地汇聚于肺，然后敷布全身。所以，各脏腑的盛衰情况，必然在肺经上有所反映，而寸口就是最好的一个观察点，通过这个点可以了解全身的状况。
　　肺系统的具体功能《素问》里说得十分清楚：“肺主宣发肃降，肺是水上之源，肺开窍于鼻，肺主皮毛，诸气愤郁，皆属于肺，在志为忧悲，在液为涕，在体合皮毛，在窍为鼻。”我们平时常说“肺都气炸了”，这并不全是虚夸之词，其根据就是“诸气愤郁，皆属于肺”。
　　几年前，我每天都会听到邻居家的小孩哭闹，时间都是早上的3点到5点钟。一天，我见到了孩子的母亲，就对她说：“你家小孩的肺是不是有点问题，要赶紧去治！”孩子的母亲不好意思地说：“对不起呀，吵着您了吧！我们去儿童医院看过，说没有毛病，但每天都如此，我们也不清楚为什么？”我说：“把孩子抱来我看看。”一会儿，孩子抱来了，是个三岁的小男孩，清清秀秀的。我一把脉，果然是肺有问题，典型的肺气不归于肾。在中医看来，肺出气，肾纳气，晚上睡觉的时候，肺金之气应收于肾水之中。这个孩子的肺气上逆，不归肾。平时还无所谓，而早上3点至5点为肺经最旺时，这种情况就会加重，因此，孩子到了这时就会哭闹。《内经》中对此说得明明白白：“肺在志为忧悲，在液为涕。”西医认为只有孩子咳嗽才说明肺有问题，哭是孩子正常的反应，但却不知道孩子经常定时的“哭”就是另一种方式的咳嗽。孩子服了我开的药后，仅三天病就好了，孩子的母亲特意登门道谢。
　　肺为华盖，其位置在五脏六腑的最高处，负责气的宣发肃降。人体气机的运行与大自然气的运行一样。喜马拉雅山上为什么终年积雪？就是因为它海拔很高，地气上升后在这里凝聚成了雨雪。高山流水，有多高的山就有多长的河流，喜马拉雅山是世界上最高的山，它孕育了最长的两条河——长江和黄河。肺是人体内的喜马拉雅山，它居五脏六腑的最高位，它的宣发肃降，会使气不断地转化，通达全身。所以，中医有“肺为水之上源”一说。一旦肺热或肺寒，宣发肃降功能失调，人的气机运行就会受阻，人就会生病。最典型的症状就是咳嗽。
　　咳嗽有寒热之别，千万不能“一视同仁”。受寒后，鼻塞流涕，或者稍微有些发冷打颤，这种病应该服生姜、葱白，一日两次，不宜长服；患热咳的人，晚上咳得尤其厉害，喉咙发痒，还会有口渴之感，这种病应该服一些淡盐汤水。这种方法十分灵验，病初服用很快就会治愈，也可以长期服用。
　　
二、肺与大肠相表里（2）
生命离不开两样东西，一是空气，一是食物。人体内负责运化空气的是肺，负责传导食物的是大肠。所以，肺经与大肠经相表里。肺经起于胃中脘的中焦，向下联络大肠，回过来沿着胃的上口，穿过膈肌，入属于肺脏；又从肺系的气管、喉咙部横出腋下的中府、云门二｜穴，下循上臂内侧进入寸口的经渠、太渊二｜穴。其支脉从列缺｜穴走向食指内侧，与手阳明大肠经相连接。大肠经起于食指末端的商阳｜穴，沿食指桡侧，通过合谷、曲池等｜穴，向上会于督脉的大椎｜穴，然后进入缺盆，联络肺脏，通过横隔，入属于大肠。在五行里，肺与大肠同属金，肺属阴在内，大肠为阳在外。肺为“相傅之官”，主气；大肠为“传导之官”，变化水谷，传导糟粕。正因肺与大肠相表里，所以，大肠经的邪气容易进入肺经，肺经的邪气也可以表现在大肠经上。
　　卫气在皮肤下，它是人体的绝缘体和保护者，是我们与外部环境的缓冲带，是我们抵抗虚邪贼风的前沿阵地。如果卫气虚弱，寒、暑、热、燥、湿、风等外邪就会突破人体这一前沿阵地进入第二道防线——镇守于外的阳经。一旦外邪进入了大肠经，就会出现感冒发烧和“上火”等症状，有的人会喉咙、牙齿疼痛，有的人会出现痤疮、雀斑、酒糟鼻，有的人会腹胀、腹泻、便秘、上肢不遂。如果这时候没采取措施阻止外邪的进攻，外邪就会长驱直入进入人体的内部——手太阴肺经。这时就会出现较为严重的肺部疾病，这就是为什么感冒发烧不及时治疗就会转成肺炎的原因。
　　《内经》说“上医治未病”，就是说高明的医生会在人体的第一道防线上击退疾病的进攻。万一第一道防线被突破了，就要在第二道防线坚决阻击。一旦感冒发烧，我们吃一些解表的药、多喝一些白开水，出一身汗，感冒立刻就会痊愈。有的人会喝一些辣椒做成的热汤和红糖姜水，因为这些汤能调动人体内的阳气驱除风寒。但是，如果是因为中暑导致的感冒发烧，则应该吃一些清热解毒的药。
　　总之，弄清楚肺与大肠的表里关系，我们就能明白人体气机和水谷运转的关系，就能够由内而知外，由外而知内。
　　
三、脾经和胃经（1）
中医总把脾和胃联系在一起，这是因为足阳明胃经与足太阴脾经相表里。脾胃主管五味，消化和吸收都归它管，可以说是人体内的粮食局长，《内经》中也说“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。胃经在早上7点至9点最旺，脾经在9点至11点最旺。所以，人在这些时段进食最容易消化。
　　脾胃在人体中的地位非常重要，中医认为“肾是先天之本，脾是后天之本”。怎样来理解这个“后天之本”呢？大家不妨想一想土地，我们这个世界现在很发达了，汽车、电脑、人造卫星等高科技应有尽有，但这一切都是人类生存所必需的吗？不是，人类没有这些已经生存了几千年。那么，什么是人类生存离不开的东西呢？这就是土地。土地孕育万物，供应人类，离开了它，人类便无法生存。在中医理论中，脾胃属土，有脾土、胃土之称，它们就是人体内的土地，是人的后天之本。
　　“脾开窍于口，其华在唇”，所以有经验的老中医总是从口唇上辨别脾胃的状况。唇的枯、润、泽、晦可以反映脏腑气血的盛衰——唇揭表明脾实，唇纵表明脾虚，唇黄为湿热，唇红主实热，唇紫主淤，唇黑为败色，唇颤是中风的先兆，而患心脏病的人嘴唇常呈现出暗紫色和紫蓝色。
　　脾胃是人体内的粮食局长，身体所需的一切物质都归其调拨，我们可以设想如果它们工作不负责任，或者贪污浪费，其结果会是怎样呢？无疑会引起全身脏腑的混乱。
　　有一位老总，四十五岁，十分注重保养。他说：“只要是正确的生活方式，我都能做到，少吃红肉，多运动，多吃水果蔬菜，都没问题。”但体检报告还是显示他缺钙，他十分吃惊，因为他每天都在补钙。一天，他拿着体检报告来找我。我替他把了脉，脾脉还没有出现异常，这说明脾经还没有太大问题。于是，我又问他大便的情况。他告诉我大便非常好，每天一两次，十分通畅。我开始纳闷，这究竟是怎么一回事呢？按理说，他如此注重养生，每天都在补钙，而且脾胃也没有问题，怎么会缺钙呢？正在我沉思的时候，他的一句话引起了我的注意：“以前，我吃肉很多，大便不畅。现在吃肉少了，水果蔬菜多了，大便十分通畅，排出来的尽是些蔬菜渣儿。”我恍然大悟，立刻追问道：“你的大便是不是不成形，有些东西是不是还没完全消化？”他点了点头。原来，这位老总的确是脾胃不和，消化不完全，从而影响了钙的吸收，这就像水桶有一个洞一样，你提供的东西都在洞里漏掉了。他脾脏的问题还不是很严重，所以还没有在经脉中表现出来。于是，我给他开了一服调整脾胃的药，并嘱咐他每天要做腹部按摩三百次。两个星期后，他就打电话来说，大便不仅通畅而且还成形了。三个月后，他去医院检查，缺钙的现象已彻底改变了。
　　千万不要以为脾胃问题是小问题。不久前，我替一位身患重症肌无力的老先生看过病。从体检报告上看，老先生心脏很好，血压也正常，就是肌无力，两手举不过头。我见老先生面色灰暗，两眼无神，就问他是不是睡眠不好？老先生说：“是啊，自从吃了医院开的药后，兴奋得很，整宿都睡不着，也就不敢吃了，所以才来看中医。”我索要他以前的病历，见开的都是调节神经系统的药，怪不得老先生睡不着呢。一个年轻人一天不睡都受不了，何况是八十多岁的老人呢。我为他诊脉，脉象如水，这是典型的脉象“太过”，说明脾脉有问题。《内经》中说得很明白：“太过则令人四肢不举。”我对老先生说，你这是脾有问题，脾主肉，所以你才会肌无力。老先生问：“以前的医院说是神经的问题，这是怎么回事？”我说：“不错，西医就是这么认为的，这跟中医的观点也有相通之处，重症肌无力是身体的神经系统出现了问题。为什么神经系统会出问题呢？因为身体缺少维生素。为什么会缺少维生素呢？因为脾胃不好，脾经不通，人体吸收不了维生素。但之前的药物不适合您这个年纪的病人，睡不着觉就已经说明问题了，我的办法是先调理脾胃，然后补充大量的维生素。”接受了我的治疗之后，老先生已经逐渐康复。
　　
三、脾经和胃经（2）
从医几十年，我深知治病的关键就是要判断出真正的病因。如果判断不出病因就治疗，后果不堪设想。比如这位老先生，医院的诊断结果是：非典型重症肌无力。为什么会是非典型呢？因为如果是典型的肌无力，输完那些先进的西药之后，病情就会好转，他没有好转，所以是非典型的重症肌无力。我真不明白，《内经》中写得清清楚楚的东西，为什么就引不起他们的注意呢？
　　这让我记起徐灵胎《洄溪医案》里的一则病例。浙江嘉兴有一位名叫朱亭立的人，曾在广信当过太守，他一直有一种呕吐的毛病，时好时坏。有一天，他的老毛病又犯了，呕吐不止，三天不吃不喝，大夫认为他患了隔症，不愿治疗。朋友就去请徐灵胎，徐灵胎诊断后说：“这哪儿是隔症，是翻胃，两者悬殊极大，一个是胃腑干竭，一个是痰火上逆。”徐灵胎开了半夏泻心汤，用药之后病人就可以吃东西了，从此朱亭立和徐灵胎成了知己。朱亭立每次饮食没有节制时，翻胃的毛病就会轻微发作，一吃徐灵胎的药就会好转。后来有一位武林名医告诉朱亭立说：“你这是老胃病了，是因为体质虚弱，不用补药怎么行呢？”武林名医给他开了一些补药，吃后果然胃口大开，食量大增。徐灵胎知道后赶忙劝他：“可别再补了，虽然胃口开了，但会引起上火，消耗元气，将来一定会患上热毒的。”朱亭立不听，结果不到两个月就病倒了。徐灵胎前来探望，只见床前血汗满地，朱亭立已不能说话，只是垂泪承认过错，后悔当初没有听徐灵胎的劝告。朱亭立不到天亮就吐血而死。徐灵胎让朱亭立存活了十年，而庸医仅用了两个月便夺去了他的生命。这不能不令人深思。
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四、心腹之患
在上海仁济医院的时候，有一个病例给我留下了深刻的印象。一天，一位病人小肠部位疼痛，医生诊断为肠胃穿孔，必须立即进行手术。医院上下马上行动起来，准备手术台的准备手术台，消毒的消毒，主刀的医生来了，护士也来了，准备工作已经就绪，只剩下心、肝、肾功能等几项必要的术前检查，病人就上台了。但心电图一出来，大家吓了一跳，原来病人的心脏问题非常严重，主治医生请来心脏病专家进行会诊，得出结论：这位病人并不是肠胃穿孔，而是心脏病发作，心肌梗塞，只不过，他的心脏病发作表现为腹部疼痛，这就是中医里的“心与小肠相表里”。
　　也许，很多人会产生疑问：“心在哪里？小肠又在哪里？心的功能是什么？小肠的功能又是什么？心怎么会与小肠扯上关系呢？”
　　是的，如果用西医的观点来看，心与小肠似乎毫无关系。西医嘛！毕竟是分析的多，联系的少。中医就不一样了，中医认为人体内的许多东西都相互联系，彼此影响。就以心与小肠来说吧！人们常用“心腹之患”来形容问题的严重性，却不明白为什么古人要将心与腹联系起来。“心”为脏，对应手少阴心经，属里；“腹”就是指小肠，为腑，对应手太阳小肠经，属表。“心腹之患”就是说，互为表里的小肠经与心经，它们都是一个整体，谁出了问题都很严重，一定不可小视。所以，心腹之患说