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疯狂的手术刀-第33部分
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给婴儿开颅，自然是比成人更难一些。婴儿的头颅小，脆弱，等等多方面的因素。
但谢克显然不怕这个活精细。
他曾经试过用老鼠做实验，在不用显微镜的情况下，他甚至都能够成功地吻合老鼠的血管。
其实谢克早已发现，自己的手指随着经常性地虚化、实化以及各种拟形，如今已经变得比原来更加灵巧。
当然，如果在手术台上，该用显微镜的时候还是要用，不然别的医生护士肯定要把他当成怪物了。
既然谢克决定接手这台手术，那他自然就会全力以赴。
所以当他看到儿外和脑外的医生们一起研究并制定的手术方案时，他沉默了。
这一份方案，确切来说并没有什么问题。
由于关耀是全部颅缝闭合，所以要分两期进行手术。
第一期，采用顶部冠状切口，将头皮反向前，沿着冠状缝和矢状缝的前半部分，咬开闭合的骨缝，重新建立一条新的骨沟。
等到伤口愈合，患儿身体恢复后，再进行二期手术，将原切口切开头皮向后翻皮瓣，咬开后半部矢状缝和颞部人字缝。
这种教科书式的手术方案，看起来并无不妥。
但是谢克所想的却是，这样做只能减缓颅腔的生长压力，使得颅骨后续能够继续生长。不过却无法改善已经形成的畸形。
也许对大部分医生来说，能够完美地做好这个手术已经是一件非常自豪的事情。
但是谢克，对于治疗上的事，他从来都是尽善尽美！
除非是患者家属因为各种原因不愿意，比如之前关俊伟因为钱的关系没有给关老头做皮瓣导致只能截肢。
患者及其家属是否接受，如何选择，是一回事。
而谢克能否向自己交一个满意的答卷，则是另一回事。
让谢克自己都能满意的答卷并不是没有，他已经想到了。
那就是——不只做二期，他还要做第三期！
他要把关耀所有的颅盖骨全部拆除，塑形后再重新拼接！
当谢克把他的想法说出来之后，王磊和儿外的医生都不可置信地看着他。
这个人疯了！这是所有人心中所想。
谢克知道自己没疯。也许，这个方案是有点疯狂，但它是最完美的。
这不仅仅是头部整形，也是为了关耀的颅骨今后能够更好更正常地生长。
关俊伟犹豫了，他当然是希望给关耀做的手术越成功越好。不过相比于听到自己儿子得病的那一刹那的忧虑，他现在觉得能够治好就不错了。至于头部有点尖的畸形，在他看来则不是那么重要。
但是焦贞梅却和他有不同想法。焦贞梅希望能够按照谢克所说的方案来手术。她不愿意自己儿子的人生在起步的时候，就已经有差错。如果谢克没有提出这个想法，她可能不会有什么感觉。她会和自己丈夫一样，觉得能够改善颅骨生长已经是不幸中的万幸。
而谢克却在她的心中种上了一片草，且这草长得飞快，转瞬间已经幅员辽阔。
无论如何，焦贞梅也无法将这个对自己的儿子来说是最好的方案，从心中抹去。即使从其他医生的态度来看，这个第三期手术必定是难度极高。
由于夫妻俩之间还有些争论，第三期手术是否要做迟迟没有决定。
但是第一期手术的那天，却很快就来到了。
在谢克去手术室之前，此时已经做完椎体成型并住在骨外病房的关老头，特地说明要见他。
关老头也早就知道了小孙子的事，他对待谢克的态度和儿媳妇焦贞梅一样，认为谢克医术高明。
谢克以为他只是担心关耀的情况，原已经做好被问各种问题的准备。但是关老头什么都没说，他只是默默地从一个布包里摸出一叠钱，交给谢克。
“……”谢克并没有料到是这样。
他知道很多家属喜欢在手术前塞钱给主刀医生，希望医生能够费心费力认认真真地好好做手术，不要出现像电视新闻里播过的那样漏一根针或一把剪子在身体里这种事。
其实正规医院的手术室，有非常严格的步骤，不要说一根针、一把剪子，就是一根线、一块海绵，用在哪里，收在哪里，都是清清楚楚的。手术完成前，护士要清点器具，东西不齐是不能结束的。
谢克：“我们不能收红包，您自己拿着吧。关耀的手术，无论如何我都会尽力的。”
基本上会在手术前给红包的，都是那种怕医生不好好干的普通人。像是佟守业那时候请徐教授为佟文杰开刀，就是事后再请客并谢礼的。
后者那种红包当然是不拿白不拿，至于前者嘛，有的医生拿，有的医生不拿。
谢克就是属于那种不拿的医生。
关老头还要再塞过来，谢克赶紧让开了：“关老先生好好休息吧，你孙子我一定会尽力的。而且我现在就要去手术室了，也不好再乱碰东西。我先走了。”
终于逃出来的谢克，乘坐电梯到十八层。这一层是麻醉科和手术室所在。
他准备去刷手，却遇见了一个情理之中，预料之外的人。
蔡天桥今天正好也有一台手术，他正坐在休息室里闭目养神。
☆、第57章 麻醉
谢克看见蔡天桥的时候心里面一惊，也不知为何，他对蔡主任一直有点敬而远之。
神经外科的手术经常会时间很长，所以一般都排得很早。如果当天有脑外的手术，通常都会从早上第一台开始排起。
所以谢克在这里碰到脑外的医生是情理之中的。
而预料之外的地方，当然就是指蔡主任的亲自出手了，这也从侧面说明了这台手术应该是有点难度的。
蔡天桥坐在长椅上，双手习惯性地掌心向上翻着举在两侧，头则以一个看上去挺舒服的角度仰靠在椅背和墙壁之间。
作为一个晚辈，谢克应该上去打问好，可是他却蹑手蹑脚地打算在不惊动蔡天桥的情况下，穿越过休息室。
就在他以为自己要成功地时候，后面传来蔡天桥的声音。
“哟，这不是我们骨一的开颅小能手嘛。”
“……”就知道没那么顺利。谢克转过身，看到蔡天桥精神熠熠目光炯炯地打量着他，差点怀疑对方一开始就是在这儿等着自己的，“你好，蔡主任。”
蔡天桥耸耸肩，“你无视我。”
“不，”谢克快速回答道，他就知道蔡天桥会找茬，“我只是不想打扰你休息。”
蔡天桥显然不会就这样放过他，“你也知道我只是在休息，又不是睡觉。”
“好吧，我错了。”谢克知道碰到这种找茬的人，一般再纠缠下去也无济于事，虽然他并不清楚蔡天桥为何有意无意地特殊看待他。不过他知道这种时候要顺毛，“下次我一定叫你。”
被当做大猫的蔡主任：“……”对方认错态度都这么谦卑了，他也不好揪着不放。
蔡天桥假咳一声，“听说大强今天为了给你配合，而推掉了我这台脑膜瘤的手术？”
大强就是冯大大，本名冯大强，市一最出色的麻醉师，即使放到整个天海市也是一流的。
冯大大最讨厌别人叫他本名，敢这么叫的，估计也就蔡天桥了。一般院长啊、主任什么的，都叫他小冯。
谢克有点明白蔡主任为什么在这儿等他了。是的，此时他已经确定，蔡主任绝对是故意的。因为他闻到了一股子醋味，酸爽。
就是不知道蔡天桥看中的是手术，还是人？又或者两者兼有。
不过从一个医生的角度来看，谢克还是比较佩服且欣赏冯大大的选择的。蔡天桥的脑膜瘤手术，虽然有难度，却不复杂，对于麻醉师的要求也同样如此。而谢克的这台颅缝再造术，相对来说，对麻醉师的要求反而比对主刀医生的要求要更高些。
由于是婴儿，所以对麻醉管理的各种监测项目的数值波动必须十分敏锐。对于静脉吸入复合麻醉来说，麻醉师的手感也是非常重要的。市一医院的其他麻醉师，当然也不错。如果让他们进行一般的小儿麻醉，自然没问题。
可是神经外科手术，或者说开颅手术的麻醉，他们就要掂量掂量了。麻醉药的补给，平衡液输入的速度，肌肉松弛剂用不用以及用的时机。最重要的是，手术过程中没问题，术后的恢复时间如何掌握？
不是没有其他麻醉师跃跃欲试，就像外科医生一样，麻醉医生同样也喜欢收集病例。每一个临床医生都有第一次，如果不给第一次的机会，永远不会有高级医师的出现。
但是全颅缝早闭，毕竟是非常少见特殊的病例。在那些麻醉师连普通的小儿神经外科手术的麻醉都没怎么做过的情况下，谢克又怎会放心把麻醉这个重要的事情交给他们呢？
所以他去找了冯大强。
冯大大倒是很感兴趣，自从上次摘脑囊虫之后，谢克没有再怎么做过难度级别较高的手术，所以也没怎么遇见冯大强。
谢克的本事可是给冯大强留下了十分深刻的印象，又得知患者是个婴儿的情况下，冯大大毅然决然地答应了下来。不过他却没有告诉谢克，为了做谢克的这台手术，他把蔡天桥的给推了。
“……”刚刚得知此事的谢克，觉得蔡主任有种君临城下的气势。他到底应该先解释手术的问题，还是先解释他完全没有抢人的意思……怎么办，在线等，急。
眼见蔡主任的脸色越来越阴沉，谢克觉得还是别再等下去了。
他选择了先解释手术的问题：“我们医院的麻醉师对小儿神经外科手术的经验不足，冯大大麻醉技术最高明，所以我就去找他了。”先突出手术需要，然后吹捧技术水平，最后他又加上一句：“我不知道您的手术也是今天，不然我就改期了，毕竟冯大大是您御用的嘛。”
这个马屁应该拍得够舒服吧。
蔡天桥的表情果然和缓了许多。
主要是蔡主任心想，以我的水准，没有大强，手术也是毫无困难的。只要做的快点，就不用麻醉师一直加大剂量。用冯大强，只不过是个习惯问题罢了。
蔡天桥问谢克：“你是不是一直想来我们科？”
谢克正不知道怎么回答蔡天桥的时候，恰好1号手术室里的护士出来叫他，“蔡主任，一助把颅孔开好了。”
蔡天桥对她说：“让他继续，我马上就来。”
谢克趁这个时候，偷偷溜去换衣服消毒刷手。刷到一半，蔡天桥又进来了。
“……”谢克满脸都是疑问，他不是刷过了吗，难道还不准备放过我，“？”
蔡天桥走过来站在他附近，也开始刷手。
谢克无聊地在蔡天桥面前变幻着自己的手指，不过蔡天桥看不到，只有谢克自己能看到。
过了一会儿，蔡天桥刷完了，毕竟他之前已经刷过了。走之前他像是临时想起来一样地还跟谢克说：“好好做，别砸了我们医院的招牌。”
谢克敢打赌，他其实一直都想这么跟自己说！不过他还没说要转科的事吧，这个蔡主任就这么肯定！这让谢克有一种处于下风的感觉。
做完准备，谢克进入手术室，冯大大一看见他就笑。“老蔡是不是在外面等你了？”
谢克瞪了瞪眼睛，“你知道？”
冯大大猥琐地嘿嘿一笑，“对付这样的人有时候需要欲擒故纵。等做完手术我再好好教你。”
谢克：“！”继佟文杰之后，又是一个新位面正在向他开放。
冯大大说笑了一句，不过很快就进入正题，“呼吸道感染比较严重，心血管评估也不好，毕竟肺动脉瓣狭窄也不可能好，不过颅内压倒是还不算太高。对你来说应该没问题。”
谢克点点头，他是有自信的，“患儿家属以为是普通感冒，上呼吸道感染是入院后才开始治疗的，影响麻醉维持吗？”
跟明白人讲事情就是轻松，冯大大：“我正准备跟你说这个，婴儿本来就困难，现在这样用基础麻醉恐怕不行，要考虑急性呼吸道感染的情况。我想换成吸入麻醉加静脉，你看行不行。”
原来预案中的基础麻醉局麻，是谢克建议的。基础麻醉一般适合手术时间短、操作简单的颅脑损伤，如清创缝合，凹陷骨折复位，脊膜膨出修补等以及各种辅助诊断的造影术。手术时间如果超过半小时，可以酌情增加首次量的一半或者三分之一。
谢克因为对自己的速度和水平非常自信，所以他觉得这个第一期的骨缝再造术，半个小时之内他就可以完成。因此他是建议冯大大用基础麻醉的。
因为所有的吸入麻醉药，都会不同程度地扩张脑血管，增加脑血流量和脑血容量，并使得颅内压也相应增高。
吸入式麻醉药的mac值，也就是最低肺泡有效浓度，与年龄有关。年龄越小，mac越低，麻醉药的作用就越强。
而麻醉药的作用越强，就对心血管的抑制也越大，用量上也就必须越少越精确。
谢克希望给关耀用基础局麻，也是为了患儿的身体承术能力和预后考虑，但是冯大大说的情况也确实不能忽视。如果为了降低颅内压而导致喉痉挛的话，那就是得不偿失了。
毕竟颅内压高的话，除了麻醉师，谢克这里也是可以想办法控制的。
思及此，谢克对冯大大说：“那就采取比较稳妥的复合麻醉吧。”
冯大大开始对关耀进行麻醉诱导，谢克站在一旁看着。
如果是一般的麻醉师，会直接用静脉穿刺。但是因为患者是婴儿，不懂忍耐，所以这一步很容易导致患儿哭闹，并使得原本就偏高的颅内压升至更高。
而冯大大的价值也就体现在这里，他用的是吸入诱导。在比较浅的吸入麻醉下完成静脉穿刺，避免吸入时间过长而造成麻醉过深。在人工通气的时候，冯大大通过压迫环状软骨防止胃充气，并采用潮气量低、频率快的方法，把动脉血二氧化碳分压控制在正常水平。
谢克在旁边看得默默点赞。好队友的确是太重要了，不过也可遇而不可求。
成功地将关耀麻醉之后，冯大大需要做的就是维持和监控各种数值了。
谢克开始修正关耀的体位。
这次他的速度非常快，不像之前对佟文杰那样。
佟文杰的那次手术，因为总体时长和放置引流管的关系，相对来说对于摆放体位、开颅闭颅之类的时间要求不是很高。因为无论你是磨蹭也好，利落也好，都不会对整个手术的时间造成影响。所以当时徐教授让谢克来做这些的时候，别人在不知谢克的水平的情况下，也都没有很惊讶。
但是这次不一样，这次谢克做这些工作的速度将会直接决定整个手术的时长。
谢克一动，手术室里的气氛马上就紧张了起来！
☆、第58章 夹子
手术的体位基本与麻醉时的一样，谢克把仰卧的关耀的头部垫起，稍微抬高，让他头颅的钱三分之二悬置，然后用头架固定。
这样可使他强力呼吸，确保静脉回流不受影响。因为手术中最容易发生危险的因素就是婴儿的体温变化和血容量不足。
体温的变化，麻醉师一般能很快做出反应。但是出血却有可能发生在手术洞巾以下的部位，而麻醉师所处的位置离手术台术区较远，很容易忽视，所以主刀医生需要小心地估计血液丧失的情况并经常提醒麻醉师注意输血。
谢克摆放受术者的位置，对减少血液流失很有帮助。
关耀已经不算新生儿，可以用低浓度的碘酒消毒，而不用太过担心烧伤皮肤。所以谢克用活力碘为他做头皮消毒。
谢克用手术湿巾把关耀的面部和头皮包裹住，只暴露出眼眶和眼表，以便在手术中对其进行�
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