疯狂的手术刀-第36部分

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　　　　谢克奇怪地看了他一眼，明星蔡什么时候也关心这种小事了，而且竟然还知道患者的名字，“是啊，第二期了。上次是把冠状缝切开，这次切人字缝。蔡主任……”
　　　　蔡天桥眯了眯眼睛，“嗯？”
　　　　谢克舔舔自己快要干裂的嘴唇，“您不会今天又跟我撞手术了吧……”其实他想说，您和冯大大不是又再捉迷藏吧。
　　　　“哦，没有。”蔡天桥顿了顿，然后说了句谢克完全想不到的话：“王磊今天没空。”
　　　　谢克：“……”他敢肯定蔡天桥一定是骗人的！他到底想干什么？
　　　　这次的手术，一助仍然是上次那个儿外科的医生，二助是王磊，这是早就说好的事情，怎么会没空？！
　　　　而且即使王磊没空，也该提前跟大家打好招呼啊，现在难道要临时找人？虽然只是个二助，谁上都无所谓。但是这种计划被打乱的感觉，真的非常不妙！即使是平时没有强迫症的谢克，也觉得混身不舒服。
　　　　“我替他。”蔡天桥又说。
　　　　“……”谢克傻傻地瞪了瞪眼睛，“什么？”
　　　　蔡天桥发现他这个样子蛮可爱的，有点像小时候的冯大强，他就笑了笑，又说了一遍：“我替王磊。”
　　　　天了噜！
　　　　谢克觉得自己是一颗倒霉的彗星，快要撞上大他百倍的星球了。
　　　　让蔡天桥给他当二助！！！
　　　　就好像叫梅兰芳唱丫鬟一样，让唱小姐的人可肿么办哟？！
　　　　谢克收回了自己快要瞪出去的眼珠子，他想了想，提出了一个比较靠谱的建议：“你也想做这个手术？那要么咱俩换换，我给你打下手如何？”
　　　　抢手术这种事情经常会发生的，而谢克肯定抢不过蔡天桥。虽然他确实很厉害，但他也清楚蔡天桥不会比他差。并且蔡天桥除了天赋之外，还有更多手术经验，更大的名气。如果让患儿家属选的话，肯定是选蔡天桥了。
　　　　与其把选择交给患儿家属，得到一个自取其辱的答案，谢克还不如主动让出。
　　　　但是蔡天桥却摇摇头，“不，你主刀，我做你助手。”
　　　　这让谢克挺意外，蔡天桥的目的竟然不是抢手术。
　　　　不过好嘛，既然你非要做助手，那谢克也不用再假惺惺地推辞了。说到底，这也激起了他的表现欲，他其实真的很想在蔡天桥面前秀上一把。这是手艺人的通病，也是他对蔡天桥的认可——在见过蔡天桥的手术录像之后。
　　　　换一个二助，根本没必要通知家属。所以关氏夫妇竟然不知道，为他们的宝贝儿子做手术的，是两个顶尖的外科天才，并且其中一个已经成名的，还甘愿沦为二助。
　　　　当然到了手术真正进行的时候，甘愿沦为二助的那个，变成了可怜的儿外科医生。
　　　　蔡天桥和谢克一起刷手，一起穿无菌服，一起进手术室。总之谢克干什么，他就跟在后面干什么。
　　　　谢克：“……”几次想侧过身让主任先行，都被蔡天桥拒绝了。
　　　　蔡天桥笑眯眯地说：“你主刀，我助手。”
　　　　压力山大！
　　　　俩人进手术室的时候，冯大强已经在里面准备好了。因为是第二次，并且除了切口部位不同以外，其他步骤、做法都一样，再加上是同一个患者，又是同班手术人马，所以大家心里有底，也就比较轻松。
　　　　但是看到蔡天桥跟在谢克身后亦步亦趋的时候，所有人都：“……”
　　　　闹哪样哟！
　　　　尤其是冯大强，他看看蔡，又看看谢克，挤挤眼睛。
　　　　谢克没理他，按照程序要求大家各就各位。
　　　　在场的都是专业人士，虽然一开始有些惊讶，不过在主刀者谢克发出指示之后，就开始照办了。
　　　　唯一一个仍然有些战战兢兢的，是那个儿外科的医生。他，只是个真·住院医生，无论是职称还是水平，于是他很主动地把位置让了出来，然后自己站在原本二助应该站的地方。
　　　　蔡天桥不客气地将一助位置占为己有。他是可以逗逗谢克，但是对那个不认识的儿外医生，他就不必那么客气了。
　　　　摆好体位后，谢克用架子固定住婴儿头部，铺好无菌单，去掉包扎的纱布。
　　　　蔡天桥看到了两周前的切口，已经有慢慢合好的迹象。
　　　　这一来说明了婴儿的恢复能力不错，二来也从侧面证明了当初打切口的人的本事。
　　　　蔡天桥看了一眼，就主动做他应该做的事——手指下垫好纱布压好患儿头皮，方便谢克动刀。
　　　　蔡助手的手指修长，即使包裹在乳胶手套里，也显现出了完美的形状，不过谢克并没有在意，他的刀快速落了下去。
　　　　谢克的确是存了炫耀的心思，所以才有这夸张的动作。就像下棋的人，明明可以直接把棋子放在要放的位置，却偏要用手指夹着棋子从上方高高落下。
　　　　但这份夸张并不仅仅是为了炫耀，也是为了速度。
　　　　切口本来就存在，再次沿着原来的轨迹把它划开，必定会造成周围组织的破坏，以及出血。
　　　　而谢克从较远的地方开始用力，是为了加速度，同样的切口大小和深度，刀越快，破坏越小，出血越少。
　　　　谢克的刀离开的时候，甚至没有带出血珠。
　　　　蔡天桥的瞳孔一缩，这么快的速度，这么长的距离，新的切口竟然和那道旧切口完全吻合！
　　　　这可不是一刀直线，而是差不多从右耳上方经过头顶到左耳上方的弧线。
　　　　谢克一边以上一次的反方向，向下掀开头皮，一边止血。因为有了上一次的手术经验，所以谢克对关耀的头皮下的血管非常熟悉，避免了很多小动脉的出血，这使得他这次的处理比上次还要更干净。
　　　　切除了顶部和人字区的骨膜之后，谢克看到上次手术留下的那两条骨沟。他微微蹙了蹙眉头，关耀的颅骨骨膜和硬脑膜外层的成骨功能比他想象的还要更活跃，上次的切除的地方已经隐隐有些变窄。
　　　　这让他对关耀今后的颅缝再次骨化有了些更加肯定的怀疑，也更加确认了第三次手术的必要性。
　　　　不管怎么说，先做这次的手术。
　　　　还是在矢状缝的两旁，谢克紧接着第一次做的骨沟，以同上次一样的宽度，向下咬除颅骨。
　　　　原本大家都以为这次手术会非常顺利，却没想到异变突起。
　　　　就在谢克做完矢状缝旁边的与上次相连续的两道新骨沟，并正准备沿人字缝切除颅骨的时候，他突然感到手下的患儿情况有点不对。
　　　　正在他要做出判断的时候，冯大强那里突然发出了提示：“有效循环血量正在急剧降低，可能要休克了。”
　　　　而与此同时，蔡天桥已经几乎是先一步做出了反应！

　　☆、第62章　合作

圆形的墙角，茶色的玻璃窗，以及绿莹莹的墙面涂料。
　　　　房顶上的无影灯和床位旁的升降照明灯都大开着。
　　　　一群穿着淡绿色无菌衣的医生和护士，正在围着中间手术台上的一个婴儿忙碌。
　　　　此婴正是关氏夫妇罹患狭颅症的儿子，关耀。
　　　　他目前的情况十分不好。
　　　　因为婴儿对失血本来就耐受性比较差，而关耀的血管又太细，输液的速度跟不上，所以即使谢克已经尽量把出血量控制到非常低的状态，他依然正在面临危机。
　　　　幸亏在场的三个主要控场人物，主刀谢克、助手蔡天桥和麻醉师冯大强，无论在经验还是水平上都高于常人，才使得关耀有被救回来的机会。
　　　　首先是谢克感受到了患儿的异常，于是便停下了切除人字区颅骨的动作。
　　　　也就是在此时，冯大强及时提示了患儿的身体指标。
　　　　谢克观察了一下头皮的出血情况，发现出血量其实很少，即使是因为患儿耐受不行而休克，也并不应该血压急降。
　　　　此时蔡天桥的反应却并不比他慢，他观察了一下患儿的四肢，最后固定住了患儿的脚踝，习惯性地伸出手，吩咐器械护士：“10号刀。”
　　　　器械护士虽然条件反射地想把刀递上，但是在途中却又看向谢克。
　　　　蔡天桥作为市一医院脑外科的主任，是这间手术室里大型脑部手术的常客，器械护士对他非常熟悉。
　　　　但是，作为一名专业的手术室护士，她也很清楚，现在正在进行的这台手术，主刀人是谢克。
　　　　所以她在等谢克的肯定。
　　　　即使是蔡天桥这样的级别，也不能乱了手术室的规则。无规矩不成方圆。手术中不能有任何纠纷，一切以主刀人的意见为准。
　　　　谢克一看蔡天桥手按住的地方，就明白了他的打算。
　　　　蔡天桥想要将静脉切开。
　　　　因为关耀的血管本来就太过细小，再加上血压突然骤降，导致他的静脉血管更加萎缩和瘦瘪。这就使得他们无法对关耀行静脉穿刺术，如此一来，便只有将静脉切开之后，再将血管与导管结扎相接，从而加大输血量。
　　　　如果强行使用输液针去穿刺，不仅可能因为多次地反复穿刺而伤害血管，更可能因此而浪费抢救的时间。
　　　　所以如果是谢克的话，他也会选择静脉切开。
　　　　一般来说切开的部位都选在四肢的浅表静脉，比如手臂上的贵要静脉和肘正中静脉，以及起于足背静脉弓内侧端的大隐静脉。
　　　　而关耀左手上和肘正中连通的贵要静脉，已经在术前就被麻醉师输液控制了，所以蔡天桥选择了他的右脚内踝前方，正是大隐静脉沿小腿内侧上行的地方。
　　　　如果是谢克，他也会选在这里。
　　　　蔡天桥的选择，都和谢克不谋而合，所以他点点头，示意器械护士按照蔡天桥所说进行手术。
　　　　器械护士把刀递给蔡天桥。
　　　　蔡天桥并没有因为她一开始的迟疑而不满，相反给了她一个欣赏的眼神。
　　　　谢克这里此时不宜再动作，他一边看着蔡天桥做静脉切开，等患儿血压恢复，一边仔细思考着原因。
　　　　因为是浅小部切割，所以蔡天桥选择了较小的10号刀片配小号刀柄。
　　　　在外科手术中，一般深部切割用小刀片配长刀柄，浅部切割用20号以上的中大号刀片配普通刀柄。而浅小部切割，则是用小刀片配小刀柄。
　　　　蔡天桥在关耀的内踝处先消毒皮肤，再用1％普鲁卡因局部麻醉。
　　　　然后他用手术刀打了一个和静脉走行方向平行的切口，这个切口很小，只有不足1厘米。
　　　　谢克被他的行为吸引住了。
　　　　按照一般的方法，应该打一个2厘米左右的切口，然后在皮下组织中找到大隐静脉，并且分离出一段长约2厘米的血管，用血管钳把它挑起，结扎远心端。为了避免误扎和血管并行的隐神经，还应该把静脉周围的组织剥离地相当干净。
　　　　然后再斜着剪开将近一半的静脉壁，把硅胶管插入静脉管腔，向里推送大约5厘米，再结扎静脉近心端。
　　　　这是教科书上所教的做法，老师上课的时候也是这么说的。
　　　　当然这个做法的弊端，谢克也很清楚，那就是术后此血管会因为结扎而失去正常的功能。虽然还有其他的侧枝血管能够保证血液循环，但是对末梢的血液回流难免会有些影响。
　　　　而蔡天桥似乎并不是想这样做，难道他有什么更好的方法？
　　　　谢克看看蔡天桥所打的切口，只有半厘米左右。这么小的切口，甚至连静脉血管都无法分离和暴露出来，他到底打算做什么？
　　　　正在谢克努力思考的时候，其他人却并没有意外的表现。
　　　　很明显，作为和蔡天桥合作过的麻醉师以及护士们，都是熟悉他的做法的，而这同时也说明了，蔡天桥所用的办法，也是相当有效的。
　　　　蔡天桥从切口处找到静脉血管，并不将它提出，而是用套管针从静脉前壁直接插’入血管腔内，插够一定深度之后，就拔出针芯，连接吊瓶。
　　　　这件看上去并不复杂，但实际操作起来却也不简单的事，蔡天桥连切带插到缝合，只用了两三分钟就完成了。
　　　　此事的难点在于，从小小的切口找到血管，要在直视下将针插入血管腔，如果没插准，就会变得相当麻烦。
　　　　但它的好处也是显而易见且非常令人欣赏的，那就是损伤小和没有后遗症。
　　　　其实这就是一个静脉切开穿刺的结合改良版手术方法，谢克马上就get了这个技能。
　　　　由于不必分离和结扎血管，几乎节约一倍多的时间，就把有效输液通道给快速建立起来了。
　　　　在手上和脚上的两个输液端口都在工作的情况下，冯大强终于松了口气，并告诉大家：“血压回来了。”
　　　　而此时，谢克除了在学习蔡天桥的手术方法以外，他也基本上找到了关耀血压低的根本原因！
　　　　为了确定，谢克让蔡天桥也过来看。从关耀被咬开的矢状缝右边的那条骨沟看去，在硬脑膜之下，有一个小小的血肿。
　　　　蔡天桥在谢克的提示下，显然也看到了这个血肿。
　　　　然而看这个血肿凝结的情况，显然并不是刚刚因为手术的原因而出血的。
　　　　这是一个早就存在的血肿！
　　　　因为关耀所患的病症是狭颅症，所以他的脑部结构有可能在头颅颅骨的闭合下被限制生长。而脑部生长的时候，一旦被挤压压迫，就很容易造成出血，光从现在的情况来看，谢克他们甚至无法确定，这个血肿的来源！
　　　　并且更甚的是，关耀的硬脑膜之下，很可能不止一个血肿！而这，才是他血压降低的真正原因。
　　　　谢克肯定地对巡回护士说：“将室温调高一到两度，准备移动c臂。”
　　　　蔡天桥对此并无异议，事实上，即使他有异议也没用，因为谢克才是主刀人。
　　　　将室温调高的目的，是为了照顾婴儿的体温。当然这样做，对手术室内的医生们和护士们来说可能会没那么舒服，不过一切以患者安危为主。
　　　　移动c臂是用来做x射线摄影成像的，可以确定血肿的数量和位置。
　　　　以各个角度，包括前额在内，拍完ct后，谢克基本上确定了出血的位置和血块的数量。
　　　　凝结成块的血肿实在不少，大约有将近十个。而出血位置则在后颅凹处。
　　　　出血的原因，正如谢克所预料的那样，是因为脑部生长所限，被挤压而造成的。
　　　　令人欣慰的是，很可能正是因为两个星期前，谢克为关耀所做的第一期手术，大幅度地缓解了他脑部尤其是前半部分大脑这一块的压迫，所以现在出血量正在减少并趋向停止。
　　　　但是后颅凹的血肿存在，对患儿的生命威胁极大，必须将它们清除掉。
　　　　如果是在平时，可能还会考虑脑脊液外引流或者其他比较保守的治疗方法。但现在，头皮都掀开了，甚至颅骨咬除之后，都能透过硬脑膜看到下面的血块了，没理由不顺便把它们给清理掉。
　　　　更何况这些血块的存在都已经造成了低血压和心率减缓，谢克是无论如何都不会留下它们在关耀的颅内的。
　　　　谢克：“我要切开硬脑膜，冲洗硬脑膜下腔隙。如果有活动性出血的话，需要开一个双侧骨窗。”
　　　　蔡天桥：“可以，但是时间来得及吗？”
　　　　谢克看看他：“患儿情况不太好，随时可能再次有休克的危险，最好是骨沟重建与去除血肿同时进行。”
　　　　他这么一说，蔡天桥瞬间就明白了，谢克是打算物尽其用，反正自己已经来做助手了，那就得给他助到底。
　　　　谢克没管别人怎么想的，他自顾自地开始下命令：“护士准备好止血海绵，可能要包裹静脉窦。在头下加一个头垫。蔡主任负责用silastic条包裹人字区骨缝，二助负责提拉硬脑膜，我来冲洗。麻醉师过来重新检查固定一下插管。”
　　　　谢克的话音一落，所有人都按照他的话展开了行动。
　　　　这一次，蔡天桥不是再站在他的身侧当助手，而是站到了谢克的对面。