都市奇人录-第309部分

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中医必定是一位技术高超，胆子大的医生，胆子不大不敢用，技术不行滥用就会出人命。写到这里，不得不感叹一下，现在的中医不要说芒硝了，就算是麻黄，细辛之类的药物，能用好的中医都不多。

现在来说，稍微有一点风险的中药，很多中医都不敢用，尤其是中医院的医生，动不动就需要医生本人签字，这样的话，很少的医生会用这些药物，都是用很平和的药物，正常人吃了也没事的那些药物，导致根本上治疗不好疾病。

这就是为什么中医衰落的原因之一。太多的中医都要当好好先生，根本不用任何有风险的药物，这样的用药还不如不看医生。并且现在的中医药典也有很多错误。比如说细辛这味药，有细辛不过钱一说。这个钱是古代的计量单位，大约是3克，所以药典规定一副方子里面，细辛用量不能超过3克，超过三克以上的，就必须要医生签字。可惜的是，编写药典的人根本不知道，细辛不过钱是针对粉剂和丸剂来说的，而不是煎剂。对于煎药来说，细辛经过高温以后，通过水蒸气把其中的毒性都散去了，基本上无毒了。所以细辛入煎剂，就算是30克以上也没问题。在伤寒论里面，细辛的用量就非常大的，动辄几十克的。至于伤寒论里面药物的计量，这个问题以后再讲。

从我上面举例可以看出，现在的中医规定特别死板，编写药典的人也是照本宣科，根本没有实际的临床经验。这样的程度和制度下，大大约束中医的发展。外行制定规则来限制内行的发挥。导致，现在看病用药都很困难，很多药不能用，这样如何看病？小青龙汤作为一个常用方子，里面的细辛如果在3克以下的话，非常影响疗效。至少要10克以上，这样一来很多药店就不给抓。

作为一个经方派的中医，会常常遇到病人告诉你，我按你的方子去抓药了，但是药店不给抓，说是药典规定了。这时候的你会不会火冒三丈呢？生附子，甘遂，马钱子之类的毒性药也就罢了，一个煎后没有毒性的细辛也限制，这算是怎么回事呢？简直是胡闹

顾飞到孙老门诊的时候，发现今天孙老歇班。看来来的不是时候啊，顾飞正准备回去。看到单清在医院走廊站着。

顾飞跟单清打了个招呼。单清看到顾飞，眼神一亮，说道：“这些日子你去哪里了，也不来坐诊了。”

顾飞笑道：“去国外玩了一圈。”

单清说道：“你到活的潇洒，我们学生可整天累死累活的。”

顾飞说道：“你们研究生应该比较轻松啊，也就毕业的时候来个论文，平时没多少考试吧。”

单清说道：“我倒是不愁什么考试，论文什么的，天天光写病例就够受的了，早上起来还要跟着查房，最要命的就是在查房之前，必须给几十个病人测血压。真是累死了。到了下午还要抓紧写病例，写不完，晚上还要加班，还不如上学的时候轻松。”

顾飞笑道：“和着你把医生跟护士的活全包了啊。真是苦力啊，你这跟实习的学生没啥区别吧。我看比实习的学生还累。”

单清说道：“当然了，实习的学生刚来什么都不懂，还得是我去干，连个化验单都不知道送哪？我还得当义务老师指导他们熟悉医院，真的是累死了。”

顾飞笑道：“我连血压还不会测呢，没有比我还笨的医学生了吧。”

单清笑道：“你老人家哪用得着血压计，用手一摸不就知道了。跟我们这些没水平的苦力不同啊。”

顾飞叹了一声，说道：“伤寒学的怎么样了？”

单清说道：“大体上会背了，只是还不是很熟练。”

顾飞点头道：“会背也许，到时候病人来了一说症状，你能马上对应上方子。这样按方开药，也比一般的中医厉害很多。很多经方的人都强调伤寒论首先要会背。”

单清说道：“貌似不少人都说学习伤寒论要背熟的，听说有不少别的中医大学的老师，伤寒教研室的老师，都强调说伤寒论一定要背熟的。伤寒论到底要不要背熟？”

顾飞笑道：“这个仁者见仁智者见智了。到底如何学习伤寒论呢？张仲景可没有说必须把他写的是背熟吧，所以到底怎么学习因人而异。并且张仲景涉及甚广，你单纯背熟的话，到时候看病的话只不过是机械的通过症状把方子带出来，类似于电脑开方了，有些死板啊。这样的话，根本不需要人来学习伤寒论，不如把症状输入电脑里，病人来了，把症状代入一搜索，方子就出来了。你随便选个方子给病人就完事了，这不是更方便么。”

单清说道：“也是，单纯的死记硬背下来，看似对症下药的方子未必管用。”

顾飞说道：“你背的再熟，到时候不会应用也白搭。完全抠字眼不过是一个医匠而已，算不上医师。匠只是按图纸做，而师是通晓道理。学伤寒论的关键是，你要思考医圣张仲景为什么这样组合药方，这才是关键。为什么这样组合，还有药量，和服用方法。如果能够通宵这个道理，你才有探寻伤寒的奥秘，探寻方子组合之间的道理，要记住，伤寒论的方子不是随随便便搭配的，它有着深刻的寓意的。如果能够明白方子组合的规则，那么你就可以创造一些实用的方子了。因为伤寒论只不过记载了几百个方子，用到的药物也不多。而实际上中药有很多种类的，用伤寒的理论来使用其他种类的中药也是可以的。但是前提是了解伤寒论的配方原则。”

单清说道：“后世出现那么多派别，也应该是前人根据自己的理解创造的方子吧。”

顾飞说道：“是的，后世的派别都是很多人自己的理解，然后用的当地的药材配伍的。这其中有好的配伍方子，也有不好的配伍方子。不过好的方子很少。大部分的方子都是经验方子，应用的范围比较狭窄。尤其是明清时期，方子和理论都太偏激，导致方子千篇一律，全是清热和滋阴，这样给后来的中药带来了很多负面的影响。”

单清说道：“现在流行的火神派是不是跟滋阴派一样，走了极端？”

顾飞说道；“正是由于滋阴派的泛滥，才有了火神派的兴起，火神派本来的目的是纠正滋阴派的错误的，但是往往有不少人陷入了火神派出不来，走向了另一个极端，什么病都用附子，干姜，这跟滋阴派其实是犯一个毛病。你看看伤寒论的方子，从来不曾这样极端。所以现代人的中医水平退化的太多，对于伤寒论认识不足，自身的根基不够，非常容易就走一个极端走向另一个极端。”

单清说道：“感觉伤寒论好难啊，都无从下手。”

顾飞说道：“现在中医诊断的方式就是错误的。比如中医诊断学提出的辨证论治，八纲辨证，就有明显的错误。”

单清说道：“教科书上说，辨证论治是中医的核心啊。”

顾飞笑道：“你从寒热虚实上分析病人，怎么去分析？先判断寒热？假如病人既寒又热，寒热交杂呢，病人大部分都不是单纯的寒和热，这个寒热的界限是很模糊的。很多时候你都无从分辨病人到底是寒还是热，所以后世又提出了什么真寒假热，真热假寒，上寒下热，上热下寒，等等，都是为了这个寒热打补丁，但是你打那么多补丁有意义么，八纲辨证的缺陷就是这里。想明确的分辨病人的指标，判断到底是寒还是热本身就不正确，这跟西方思想有什么区别？把病用具体指标划分本身就是错误的方法。虚实也是一样，什么肺气虚，肾虚，脾虚，还有什么阴虚，阳虚，等等一大堆的概念，试图想把一个病人分隔开来看待，分成型号，这种方法是不可取的，这种力量本身就不正确。这是没有任何道理的把病人强制归类，这根本不符合中医的原本思想。所以从明代提出八纲辨证的思想一来，中医就走入了下坡路。

第一卷潜龙卧渊354章单清的选择

单清说道：“那么什么是真正的中医核心呢？你这样否定明清以后的中医是不是不太妥当？”

顾飞笑道：“我否定的是明清形成的中医理论，并非否定的药物。明清时期大大增加了中药的种类。比如李时珍的本草纲目，就是丰富了药典，让我们开药的时候有了更多的选择。并且很多药物都有独特的针对性，这些功劳是不可磨灭的。明清时期在理论上走下坡路，但是在药物的探索和整理上是做出了贡献的。功过是非不是行内人是很难分清的，现在就算是很多中医圈里的人也分辨不清楚。甚至提起中医，很多人想起的不是张仲景，反而是李时珍了。认为李时珍最出名，最伟大。这种本末倒置的情形比比皆是。其实张仲景也好，李时珍也好，他们并非注重自己的名声的，但是对于做出的贡献，绝对是有本质的区别的。张仲景的伤寒论是中医用药的原则，是规则的确实，是以六经传变为核心的根本用药源头。这个是法，我们后世所有的方子组合的源头就是伤寒论。当然张仲景肯定才参考了更为古老的书籍才写出了伤寒论，至于他以前的书籍，大部分都失传了，也没有伤寒论的完整性，和系统性。所以伤寒论是无可替代的经典。反观本草纲目，它是一本记载中药的书籍，上面提供了药性，药效，原产地，还有图片等一些内容，极大的丰富了中药的种类。本草纲目跟伤寒论是没有可比性的。一提起中医，第一人就应该是张仲景，因为他给后世的贡献最大。我们悼念先人，自然是根据功绩来排位的。传说中的扁鹊，华佗虽然医术高明，但是他们的书籍没有流传下来，对后世的影响很小，自然不能排在张仲景的前面，这也是张仲景被后世誉为医圣的原因，那是因为伤寒论的流传对中医起到了至关重要的影响，这种功绩堪比圣人。所以后世绝大部分的大医都是通过对伤寒论的理解而各成一派的。伤寒论就是中医的基础，教给你如何用药。伤寒论的最可贵之处在于经的起实践的考验，跟黄帝内经不一样。黄帝内经只是阐述的理论，并且其中包涵的理论很杂，熟读内经能够打下一个基础，但是却绝对不可能学会看病。而熟读伤寒论是可以看病的，这就是本质的区别。所以说，伤寒论从实用性上来说，是位居中医经典书籍之首的，就算黄帝内经都比不上。”

单清说道：“你的意思是说明清时代的理论出问题了，那中医的理论如何看待呢，伤寒论并没有太具体的来叙述理论方面的东西。”

顾飞说道：“中医的纯理论当然是以黄帝内经为主，但是关键的问题是，你是不是能把内经的理论运用到实际当中来。这是个大问题。内经上基本没有记载药物的运用，只是单纯的提出理论。并且提出的理论很杂，包含了各种学派的，有阴阳理论，有五行理论，有六经理论，甚至还有五运六气理论，这种各种学派的理论混杂在一起的，你如何把这些理论运用到中药上去？其实明清产生的八纲辨证，实际上是阴阳理论和五行理论的结合体。把单独的五脏拿出来说事，比如肾，肾五行属水，然后，水生木，而木又代表肝，所以补肾就可以补肝，但是木又生火，而火又代表心，那么补肾的同时会不会补心呢？这就是比较生硬的运用五行的理论，最后陷入五行轮回的怪圈出不来。阴阳理论就是肾阴虚，肾阳虚，肺阴虚，肺阳虚，把五脏都划分位阴阳属性，这样也是生硬的把阴阳理论运用到看病的过程中。不论是五行理论，还是阴阳理论，生搬硬套最终就形成了八纲辨证理论。这里就有一个问题了，大家仔细想想。五行理论和阴阳理论，早在黄帝内经的时代，也就是春秋战国时代，就已经有了很成熟的阴阳五行理论。为什么明代以前没有诞生出八纲辨证理论呢？为什么张仲景不用阴阳和五行理论呢？反而用六经理论呢？是明代的以前的古人智慧不足？不懂得用五行和阴阳理论创造类似八纲辨证的理论？这些问题大家要好好思考一下。”

单清说道：“这确实是一个问题，本来阴阳和五行理论应该是最基本的理论吧，为什么早期中医不把它作为中医的核心呢？而是到了明朝才出现。而六经理论却显得十分复杂，不如五行跟阴阳理论容易理解。”

顾飞说道：“这些问题作为今天学中医的人都应该思考。我只是提醒一下，阴阳和五行只是大体的一个循环的模型，运用广泛，针对于人体来说，只是说的人体的一般规律，在平衡下规律，是一种普遍的规律，并且针对性不强。而六经辩证根据周易而来，是一个系统，三阴三阳的一个复杂的系统，用三阴三阳来阐述身体复杂的变化，得病时邪气的传遍规律，三阴三阳的互相转换来指导用药。到底哪个更加实用，哪个更加的对病人有效果，只有亲身学习中医的人才能够明白了。要知此事需躬行，半点马虎不得。你学伤寒论有些日子了吧，应该有所体会。”

单清说道：“自从学了伤寒以后，在看别的书的方子感觉很别扭。一般书的方子，经常是同一种性味的药物一块上，比如补气活血的药物。什么人参，丹参，玄参，太子参，黄芪，党参，这些补气的药物一块上，活血的也是，什么红花，牛膝，川芎，桃仁，三七，当归，血竭，凡是能想到的都一块写上，这样的用药方法，简直是太简单了，我觉得几个月就能学会开方子。并且一个方子几十味药，都是类似这样重复的药，太无聊了。”

顾飞笑道：“你想想，要是让不懂中医的病人来看，你说是只开寥寥几位药，收费很便宜的方子价值高，还是几十味药，收费很高的方子价值高呢？当然是几十位的价值高，那么医生呢？当然是开几十位药的医生高明。外行就是这样看待的。所以说，假如一个经方大医看病的话，外行人反而会以为这个人的医术有问题，人家一开药方几十位，你就开几位，水平到底行不行？所以现在关键的问题是病人没有分辨的眼光，根本不知道中医里面的事情，往往颠倒是非，分不清到底谁的水平高。”

单清说道：“我们医院也有这样的中医大夫，什么中药贵开什么，一开就是几十位，一副方子好几百，不知道他能拿多少提成呢。”

顾飞笑道：“就是这批人把中医给败坏了，并且颠倒黑白，让病人误以为药的位数多的方子，贵的方子才是好方子。伤寒论的方子有个大大的缺点，那就是绝大部分方子太便宜了，没什么经济效益。很多医生都不愿意开，为啥？提成少啊。现代的中医看病，以利益为先，自然不会太关注便宜的伤寒论中的方子。这是医院的制度造成的。一个医生的工资跟开出去多少钱的药物所挂钩，不同的药物有不同的提成。这样话，医生只会选择对自己利益最大的那些方子，而不会考虑这样做，病人是否有疗效。所以咱们医院，开出一副几百元的药也是很正常了。你可不要学他们啊，我劝你以后不要留医院发展了，这样对你的限制太大。”

单清说道：“我也想以后自己开个诊所吧，不然我不会去学伤寒论了。在医院里我觉得真没意思。没有中医的发展空间，你看病看的再好，要是给病人的药物太便宜，连院长都会找你麻烦的。这根本不是救死扶伤的医院，而是人间地狱，我算是看透了。以后就算医院直接要我我也不留下了。我以后会去家乡开个诊所的。”

顾飞笑道：“你这个决定我很佩服。你可是孙老带的研究生，又是孙老的徒弟，你要是留下来，医院肯定会给孙老面子的。你的工作和待遇绝对比你去家乡开诊所要高得多。我估计，你进医院，一个月的最低收入也得6000以上，如