明扬天下-第505部分

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千百姓赞颂。
　　由此事，秦牧想到了医保制度。
　　华盖殿里，秦牧招集内阁大臣、六部尚书，以及太医院的吴有性等人，就实行医保的可行性进行讨论。
　　秦牧说道：“很多普通百姓之家，本来过着安居乐业的生活，可一但家里有人染病，尤其是染上一些重病之后，往往就是倾家荡产，苦不堪言。
　　有鉴于此，朕有意在全国范围内推行一个医疗保险制度，大致是这样，普通的百姓之家每年上缴一些保险费用，朝廷将这些款项列为专款，并发给缴费的百姓一本医疗证。
　　百姓若是病了，就可以凭借官府发的医疗证到医院免费冶病。这样的话，百姓之家就算有人不幸患上了重症，也不至于倾家荡产。”
　　在场的内阁大臣与六部尚书受历史的局限，不可能想出这样的政策，但一经秦牧提出，他们立即意识到，这是一个非常好的政策。
　　大理寺卿杨慎点头道：“陛下所言，实为良策，只是具体操作起来，涉及面大，其中有不少值得商榷之处。比如每人一年具体缴费多少，缴多了，百姓不情愿，少了这笔专款恐怕又不够用于医疗；
　　如果需要国库大额补贴，国库能否承担得起。还有缴医疗保险费后，是不是大病小病都一律免费。如果一律免费，是否合适？”
　　吴有性接口道：“这还涉及到所有民间药铺、医馆，如果人人都缴了医疗保险，人人都到官立医院免费治疗，一来，现有的官立医院肯定应付不过来；二来，民间的药铺和医馆将面临无人买药，无人就医，全部倒闭的可能。”
　　吴有性之后，李源、邵华、杨超等人也纷纷提出自己的顾虑，众人殿开了热烈的讨论。
　　总体而言，大家都不否认秦牧提出的医疗保险制度是一个创举，是一个为百姓好的政策。但直要实施起来，难题却是不少，而且有些问题一时还很难解决。
　　司马安沉吟道：“臣以为，此策可放到朝堂上，群策群力加以讨论，把存在的问题逐一加以解决，然后找一些州县加以试点，最后再看看有无全国铺开的条件。”
　　秦牧也知道此事涉及面广，关系重大，急不来。政策提出了，问题找出来的，这是好事，只要群策群力，总能找到办法把存在的问题解决掉的。
　　他想了想对吴有性说道：“吴卿，就由你把各位大臣提到的实施难点整理一下，明天交到朝会上去讨论。各位大臣回去之后，也多想想解决的办法，朕之心意，本是为了给万千百姓之家一个保障，可别最后反成了害民之政才好。”
　　“臣等遵旨。”
　　大臣们散去之后，秦牧想了想又单独召见翰林学士王夫之，让他把医保的政策和实施难点刊登到大秦时报上，让举国有识之士一起加以探讨，以便找出一个切实可行的实施方案来。

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第954章　还是先试点吧


　　南京城包含外廓，共分为两个县，北边是江宁县，南边是上元县。
　　城中百姓习惯上把上元县的外郭称为南乡。
　　这一天秦牧带着侍卫，微服走仿了南乡一些生活相对贫困的人家。然后从首牛山顺着秦淮河的柳堤回城。
　　自从他提出医疗保险制度，并在《大秦时报》刊出向民间广求意见后，引起巨大的反响，民众对此展开了热烈的讨论。
　　民间初具雏形的智库和有识之士为此献计献策，当然，也有很多反对的声音，认为这是好高骛远的大有人在。
　　但而实际情况是，下层百姓的声音在什么时代都是最弱的。
　　而秦牧提出医疗保险制度的初衷，更多的恰恰是想保护中下层的百姓之家。
　　因为他们经济基础差，抵抗风险的能力最弱。家中一但有人患病，或是听天由命，或是因病反贫，甚至因此倾家荡产。
　　以前的秦牧家就是这样，他父亲本来是个七品小官，生活过得不错，但病重时把家中积蓄全部花光了，最后落得个无药可吃地步，父亲撒手离世后，是他的母亲含辛茹苦把他拉扯大的。
　　在这件事上，秦牧深感不能只在朝堂上讨论，也不能只听民间智库或有识之士的声音。因为这些社会精英人士，通常家里都是比较富裕的。
　　是以秦牧特意抽了一天时间，带着侍卫，骑马走访下层民众，听听他们对此有什么看法有顾虑。
　　牛万山和李式等人跟在后面，默不作声。因为秦牧的神色有些凝重，一通走访下来，秦牧发现，支持实施医疗保险制度的多是那些中、上户。
　　而秦牧最想保护的属于弱势群体的下户。支持医疗保险的却少之又少。
　　出现这种反差，原因也很简单，中、上户生活相对富裕，对于他们来说，拿出一点钱来缴医疗保险费，就可以享受免费医疗很合算。
　　而下户因为生活比较困难，把一文钱都看得很重。尽管现在朝廷的公信力很高，但一涉及到钱，这些生活贫困的百姓还是顾虑重重。
　　那些家中有病人的当然是巴不得早点实施这项政策。多数家中没有病人的，则舍不得掏这份钱。说难听点叫不见棺材不满泪，不见兔子不撒鹰。
　　试想，平时有病，他们往往是硬挨过去，不舍得花钱寻医问药，现在还没病，就想让他们先掏钱交医疗保险，他们乐意吗？
　　多数穷困的百姓都存在侥幸心里，认为自己不会病。病了挨一挨也能过去，要消除他们这种侥幸的心里，很难，很难。你说得天花乱坠也没用。一让他们掏钱就会心大心小。
　　现在大秦还不到六千万人口，就算把蒙古和青藏各部一起纳入医疗保险体系内，总人数也不过六千出头。
　　相对于后世十几亿人而言，现在只是零头而已。从这一点上来说。似乎事情容易解决得多。
　　但实际不然，一来是医疗资源相对缺乏，二来人们的意识还相对保守。三来地广人稀，很多地方还非常封闭，就医困难。。。。。。。。。总之，一一列举的话，问题可谓是一大堆。
　　本是一项利国利民的政策，真要实行下去，却是困难重重。这让秦牧眉头不展，回城的路上，连秦淮河边美丽的景色也懒得多看一眼。
　　回宫后，他立即把大臣们招集到华盖殿，开门见山地问户部官员道：“许卿，杨卿，以大秦现在的财力，有没有能力免除所在下户的医疗保险费？”
　　许英杰与杨超对视了一看，许英杰出来答道：“启奏陛下，这首先要看每个人一年要缴纳多少医疗保险费，如果缴费数目较多，国库恐怕很难长期承担这笔开支。”
　　秦牧立即转头问吴有性道：“又可，太医院调查清楚了吗，普通老百姓一人一年要缴多少医疗保险，才够维持这项制度运行？”
　　“回陛下，目前只来得及在江北的县和天长县作初步统计，以这两个县去年就医人数，以及药品销售量、除以两县的总人口，统计出的初步结果是至少每人每年要缴纳十四文钱的保险费，才足勉强够运转。
　　另外，臣要提醒陛下和诸位大臣的是，现在统计出来的数字，只是粗糙的数据，如果真的推行医疗保险政策，每人十四文的保险费肯定是不够的。
　　因为现在很多普通人家患病后并不就医，有些病重的，干脆就放弃了医治，任由患者自生自灭。病症轻的，往往也不就医，而是硬挨过去。
　　一但医疗保险制度实施下去，这部分病人也来就医的话，那么所须的经费有可能会加倍，甚至更多，才足以维持正常运转。”
　　“二十八文一个人？”许英杰是商人出身，心算能力惊人，他迅速计算了一下大秦的下户人数，最后无奈地说道：“陛下，根据户部在册数字，目前大秦下户的人数是三千万左右，以每人每年二十八文计，每年国库要额外负担的医疗费是八十四万龙币。
　　陛下，相对于国库每年近亿龙币的岁入，这笔钱听起来似乎不多，但这只是医药本身的花费。如果要推行医疗保险制度，现在的官立医疗资源是远远不够的，光是要完善这些，恐怕就是一个数以百万计的庞大支出。
　　今后，还要负担大量行医人员的薪俸，这又是一笔数以百万计的开支。陛下，如此大的开支，国库强撑一时可以，但绝非长远之策。”
　　听许英杰这么一算，秦牧也有些头大，他想了想说道：“那么诸位大臣，这样行不行，朝廷只负担一些重症病人的医治，以避免这些家庭因病返贫，至于那么小病，则不给予报销。”
　　见皇帝苦心孤诣，一意为贫病的百姓谋福趾，在坐的大臣都有些感动，杨廷麟拜道：“陛下，臣愿将一半的傣禄捐出，以尽臣绵薄之力。”
　　司马安、路振飞、李源等大臣也纷纷表态，不敢落人之后。
　　秦牧摆摆手说道：“各位大臣有这份心意，朕心甚慰，只是如此终究不是办法，捐出俸禄之举，暂且不提，大家还是另想良策吧。”
　　路振飞说道：“陛下，万事开头难，陛下这项善病，主要还是初期投入大，等各地的医疗机构进一步完善后，今后要负担的便只是这八十多万龙币，至于医院的医务人员的薪俸，臣估计只要经营得好，医院本身肯定是能有一些利润的，这应该便足够负担医务人员的薪俸了。”
　　礼部尚书覃秋白建议道：“若如路阁老所言，只是初斯投入大的话，是不是可以从银行供货一笔钱，作为启动资金。现在朝廷每年的赋税都有不少的增长，几百万龙币的启动资金，将来每年从赋税中抽出一部份偿还当不成问题。”
　　兵部尚书何亮则乐观得多，他老神在在地说道：“陛下，臣以为，如果能解决掉医务人员长远的薪俸问题，剩下的为几百万龙币启动资金，倒也不必太烦心，如今李定兵指沙俄，苏谨兵出中亚，海如风兵临印度，若不出意外，诸位将军总会有不少缴获的。”
　　秦牧不禁看了何亮一眼，听他这么说，这种思维方式很现实啊。
　　许英杰说道：“其实启动资金不是问题，国库现在每年有三千多万龙币的盈余。真正的问题在于，随着以后大秦人口的迅速增加，医院资源也要不断的增加，国库的负担也会跟着年年加重。久而久之，就会成为巨大的负担，让朝廷喘不过气来。”
　　“这样吧，这项新制度，个体实施起来，谁也不知道还有什么问题，朕的意思是，先找两个下县，两个中县，两个上县试点一下，看看实施起来具体有什么问题再说，若是能妥善解决，再全面铺开。若是真有难以解决的问题，再搁置不迟。诸位大臣以为如何？”
　　司马安首先颔首道：“陛下所言甚善，臣附议。”
　　“臣附议。”
　　“臣等附议。”
　　还是先试点吧，光是空谈解决不了问题，一边试点，一边观察，一边研究，这样实际一点。
　　在坐的大臣都没有异议之后，秦牧当即对吴有性说道：“又可啊，那就由太医院选择六个县，先行试点吧。试点过程中，具体有什么问题，再反馈上来。”
　　吴有性起身长揖道：“臣，遵旨。”
（未完待续。。）


第955章　五日一朝


　　医保试点的六个县选定了，两个上县分别是苏州的吴县，嘉定。两个中县是庐州府的舒城、庐江。两个下县是浙西的遂安、淳安。
　　大体上选定的这六个州县离京城都不算太远，这是为了试点的情况能更好更快地反馈回朝廷来。
　　而这六个县中，两个在江南富裕地区，两个在中部平原，两个在浙西山区。比较有代表性，如果有问题，应该能全面的反映出来了。
　　太医院的表章递上来后，秦牧批复用玺后，便正式开始试点了，所有下户免交医保费用，中、上户则暂按每人每年二十文的数目缴纳。
　　地方上原有的药铺、医馆利益，如何兼顾平衡，也要在试点过程中探索解决之道。
　　何种病纳入医疗保障之列，目前也只是初步列出了一个目录，也要在试点过程中进一步规范、完善。
　　太医院派出了精兵强将到这六县坐镇，一边试点，一边研究。
　　工部的勘探人员也开始奔赴漠北的燕然山了，秦牧已着令内阁制定预案，一但勘探到了筒矿，如何开发，如何利用铜矿，加强整个漠北的统治，让其变成大秦不可分割的一部分，这些都要提前制定预案。
　　另据刑部上奏，去年每县招集两名杵作进行案件现实勘查的培训，也已经顺利结束，秦牧也下旨，正式将杵作更名为法医，尽量提升他们的地位。
　　吏部上奏，对各州县同知、县丞的司法培训到即将完成，这件事关系到司法改革，以及官员的监督机制，关系重大，秦牧对些一直未曾放松过。
　　眼看再过个把月，司法培训也即将完成。他心里暗暗高兴。等把司法审判权从地方主官手上剥离出来，再沉淀年把时间，就可以对方地行政构架大刀阔斧地加以改革了。
　　为了配合这项重大改革，秦牧觉得有必要在把现有的衙役从县衙属员中剥离出来，在各州县分别组成一个巡佥司，负责履行后世警察局的职能。
　　如此一来，现有的同知和县丞掌管审判权，巡佥司掌握执法权，最后就差一个检察机构了履行检察监督的权力了。
　　明朝就有巡佥司，属于半军事组织。通常是设在一些重要的关隘，负责缉盗，和盘查路引等事宜，是独立于地方州县之外的机构。
　　大秦没有路引一说，百姓可以自由流动，各地很少设置巡佥司。现在秦牧有意借壳上市，套用巡佥司的名头，来履行后世警察局的职能。
　　这些事情，他通常是招集重臣。先行讨论达成共识，然后才放到朝堂上去讨论通过。这样能节省很多时间，减少扯嘴皮。
　　总的来说，秦牧是个比较讨大厌上朝的人。金銮上那张龙椅为了追求气势，既宽又深，坐在上面双手既扶不到，背后也靠不着。
　　挺着个十二毓冕冠。还得挺直着腰背，真是死要脸子活受罪。
　　一个早朝下来，再牛的人也被弄得腰酸背痛的。
　　现在大秦是三日一朝。就这秦牧还赚多了，试想在后世，那些高效的政府，哪有三天两头就把所有官员集中起来开一次会的？
　　朝会的时候，其实大多数官员没机会参与讨论，只不过是陪嫁丫头，在殿上干耗着，自己衙门里一大堆事反而没人处理。
　　可以说朝会越频繁，处理政事的效率越慢，这也是秦牧讨厌早朝的原因之一。
　　这天在蒹葭殿里，秦牧就开始怂恿司马凯道：“小凯子，最近的事情办得不错，朕很满意。”
　　司马凯得了夸奖，受宠若惊，一脸兴奋地答道：“多谢陛下夸奖，多谢陛下夸奖。”
　　“嗯，很好，朕有件事，要让你去办。”
　　司马凯突然意识到秦牧的笑脸有点阴险的味道，心里不禁咯噔一下：“那个。。。。。。。微臣，不知陛下有何吩咐？”
　　“别紧张，也没什么，朕就是想让你上本奏疏，倡议一下。”
　　“陛下，倡议什么？”
　　“咳咳，就是倡议一下，把现在的三日一朝改为五日一朝，具体理由嘛，你自己找。”
　　“不是吧，陛下，五日一朝，这是不是。。。。。。。哎哟陛下，微臣要是上这样的奏章，不被言官们的口水淹死才怪，陛下，微臣还想多为陛下效忠几年呢。。。。。。。”
　　“你既然要效忠朕？难道让朕来倡议，那朕要你们做什么？”
　　见秦牧故意板起脸，司马凯顿时如坐针毡，他暗暗发誓，以后皇帝夸自己的时候，一定立