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中医入门你问我答-第8部分
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联系起来了，所以叫“脏腑辩证”法。（记住，是中医的脏腑，决不要用西医的脏器生理去理解，否则将上述的“心胆虚怯”理解成失眠是由于心脏心血管及胆管系统病变引起的，就要牛头不对马嘴了。）又如“黄疸”一病，中医将凡有身黄特别有“目黄”（巩膜黄染）的病统统叫“黄疸”（只有身黄而无目黄的另叫“黄胖病”）。同是黄疸，西医学里可分溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、先天性非溶血性黄疸等等。中医学里就先将它用阴阳学说分成“阳黄”、“阴黄”两大类，阳黄之下又分热重于湿证、湿重于热证、急黄重症等等。然后论治。又如中医“淋证”一病，它的分类更具中医特色，也更易与西医各病相混。现作为典型例子，详说如下：中医把凡是有尿急、尿频尤其是有尿痛等症状的病（即现代语有“尿路刺激症”者）统统叫“淋症”。其中又按症状分为石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋五种，所以有的书上又叫“五淋”。石淋：以尿中排出“时夹砂石”为主。很明显，这相当于西医的可见的尿路结石病了。但这只限于膀胱尿道一带并已有可见结石排出的那一类。至于上段尿路的结石，如病人尚无明显感觉时，中医就看不出这个病了。如果上段尿路比如输尿管一带有绞痛了，则此时大多痛在腰髋部，此时中医也只能从症状入手而诊为“腰痛”。因为这类病人又常有“尿短赤”（小便量少，颜色黄红），舌苔黄腻，脉濡数（软而快）等，便被诊为“湿热腰痛证”。这时不明中医之理的人会说了：“明明是尿路结石，诊为湿热腰痛，岂不碍事？”答复是：“放心，不碍事的。”这是中医分类的特点，接着中医生就会用经验古法“清热利湿”的药加以治疗，结果疗效还不错。在此等方药中就有很多是现知有溶化结石的作用的，所以并不碍事，只是诊断道路不同而已。那么中医先生为什么要绕那么大的弯子让人这样难懂呢？原因又是历史条件所限，因为他没有办法看到结石，却只看到病人腰痛，而且结合舌脉变化及全身综合反应的“证”，归在湿热腰痛之中，用“清热利湿”的方药施治有效，便确定了这个经验，编入医书中了。再说“血淋”，相当于肉眼可见尿中有血的各种病，当然也包括结石以外如肾结核、肾肿瘤以及其他引起肉眼可见血尿的病。包括这么多病，以前又无先进设备，中医如何诊断？又如何治疗？别急，他们仍请出“辨证论治”的法宝来，他们在“血淋”之下再分类——比如结石引起的，就常有“湿热”表现，就仍用“清热利湿法”；结核引起的，则常可见“虚证”表现，必会用补法……同样达到治疗效果。但如果辨证水平低下，那就要抓瞎了。所以说辩证明确与否，关系极大。至于少量血尿只是红黄色时，中医叫“尿短黄”（“短”是“少”的意思），再至于只有镜下的血尿，以前中医没有显微镜，就毫无所知而要并入其他辩证中去或“漏诊”了。膏淋：以“尿混如膏”而得名。所以，它就包括了现代医学的脓性尿、乳糜尿等。有时，甚至把大量磷酸盐排出体外遇冷析出的乳白色尿也包括在内了。劳淋：以“遇劳即发”为特点，似是指以上各病的转入慢性期而反复发作者，如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、慢性淋病（西医的淋病！）等病。此地“劳淋”中的所谓“劳”，除指吃力劳累后易发之外，也包含广义的“劳”，比如先天不足、机体抵抗力、免疫力低下时易发及“久虚难治”的意思在内——中医术语就常有这类广泛含义而又含糊笼统的特点。从好的方面说，它有整体观念的内涵；但从缺点说，则它又远不能定性定量。比如有什么状态了叫“劳”？吃力到什么程度了才叫“过劳”？等等，又是难以捉摸的。
至于西医学里的“淋病”，就又与以上中医的含义大不相同了。它以病原物定名，所以一定是要被“淋病双球菌”感染了，才能确诊为“淋病”。而且如它在急性期而有血尿、脓性尿时，中医就将它归并在血淋、膏淋之中；如果转入慢性期而有反复“遇劳即发”时，则又属中医的“劳淋”之中了。这又是中、西医学“辨证”与“辨病”而引起病名定义不同的缘故。这种例子也是有一系列，千万相混不得！否则就要大闹笑话。因为，如一个病人得了膀胱或尿道的普通炎症，有尿急、尿频等症状，你是中医，如不先加以说明，一说就告诉他“你得的是淋病”，他若理解为西医的淋病，那是不洁行为的性病之一，就非得找你打官司赔偿名誉损失不可。
其他各科的分类，大致精神也如此，上面只说个大概。
现以中医内科疾病分类为例大致简括成以下图表：
附：中医病名（不是“证”名！）相当于西医的病名部分解释举例（摘自方药中、邓铁涛等主编，《实用中医内科学》“范围”一节，上海科学技术出版社，1985年6月）。
外感：相当于西医之上呼吸道感染、流行性感冒等。
风温：某些呼吸系统感染、流感、各种肺炎、流脑等。
暑温：乙脑、钩端螺旋体病、暑令流感之有此症状者。
痢疾：急慢性菌痢、阿米巴痢、慢性非特异性结肠炎、过敏性结肠炎、肠吸收功能障碍等。
淋症：凡有尿路刺激之泌尿系病，如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、泌尿系结石、乳糜尿等等。
霍乱：霍乱、副霍乱、急性肠胃炎、细菌性食物中毒等。
百合病：癔病、神经官能症等。
疟疾：正疟——疟疾、温疟、寒疟、湿疟，瘴疟——恶性疟疾，疟母——脾脏肿大，其他寒热往来的病等。
咳嗽：各有咳嗽症状的西医呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。
哮症：支气管哮喘、哮喘型支气管炎及其他原因引起的哮喘（如肺气肿、支气管扩张、慢性支气管炎、风湿性心脏病、嗜酸性白细胞增多症等等有哮喘症状者等）。
喘症：急慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、慢性肺心、心力衰竭等等有呼吸困难者。
肺痈：多种原因之肺化脓症（如慢性肺脓肿、大叶性肺炎、肺坏疽、支气管扩张感染等等）。
肺痿：慢性支气管炎、支气管扩张、肺纤维化、肺不张、肺硬变、矽肺等等有这类症状者。
胃脘痛：一切胃部疾患之以上腹部痛为主要症状的病。
腹痛：凡有腹部疼痛症状之各病如急性胰腺炎、胃肠痉挛、嵌顿疝早期、神经官能症之有腹痛者、消化不良等。
肠痈：急性阑尾炎、脓肿、腹部脓肿、腹膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿等。
腰痛：西医各科以腰痛为主症者，分4大类：（1）脊柱疾患——类风湿、肥大性、结核性、化脓性脊柱炎等；（2）脊旁软组织病——腰肌劳损、纤维组织炎；（3）脊神经根受刺激者——脊髓压迫症、急性脊髓炎等：（4）内脏病——肾脏病（肾盂肾炎、肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、肾积水、肾积脓）及急性胰腺炎、穿透性溃疡、胆囊炎、胆石症、子宫后倾、慢性附件炎、慢性前列腺炎等。
其余详见该书。由此可见，中、西医对疾病分类是完全不同的，又是“纵、横”的分类关系，说到底更是“病”、“证”含义不同的关系。
七、什么是“辨证论治”？
【问】什么叫“辨证论治”？它的实质是什么？
【答】在中医学里，“辨证”相当于现代语的“诊断”，“论治”相当于“治疗”。因此，辨证论治就是中医学里的“诊断治疗学”。它首先是在整体观念和动态平衡观念下进行的，是中医学里最具特色的内容之一。（注意：“辨证”不同于“辩证”；“辨”是辨别，“辨证”是中医学里的专用名词；“辩证”是辩论，是哲学里的名词，慎勿相混。）
首先，什么叫“证”？它的实质含义是什么？以前书上曾有各期不同的解释。近期解释认为：“中医的证可以理解为病因作用于人体后产生的病理生理反应状态，见于疾病的某个阶段，辨证是认识疾病发展过程中某个阶段的具体规律。”（见《中西医结合研究思路与方法》一书第25页，上海科学技术出版社，1985年5月）另外，应注意：古医书上“症”、“证”、“征候”等虽然常混用，但从书中含义上说则都是现在所说的“证”，因为中医的诊断，最后都是要落到什么“证”上，才能论治的。比如“腰痛”，是“症”（症状）也是“病名”，不能治疗，要进一步得出“外感寒湿腰痛证”、“外感湿热腰痛证”、“内伤肾虚腰痛证”等等后，才能论治。
笔者的领会，详细地说：中医的“证”是包括了病原病因，病人体质对该病的抵抗力、免疫力，对病原的敏感性，对外界环境条件的适应性等等相互作用后的一种“综合反应状态”的名称。它是随着疾病的阶段类型的不同而不同的。
更简括地说：中医的“证”是病人得病后的一种机体“综合反应”的名称，即中医对此病此时此地的诊断结论。因而它又含有此病“阶段”、“类型”的含义。所以现在也常以“××型”来称呼。
上面这样说太笼统，举例如下：发热、出汗，是症状，是孤立的“症”，没有“综合反应”的含义，不是“证”，中医不能治。但当该症和其他条件结合起来之后，便成了“综合反应”的“证”，中医就要治了。比如有一类病人的发热出汗是出现于“外邪”易犯的季节（比如流感流行季节），病人原来体质较壮实，这次又是初得病，其发热表现是高热不退，而且不分昼夜，出汗也不分白天晚上，脉象是滑数（流利而快）的；另一类病人的发热出汗，是出现在体质虚弱时或久病缠绵之后，其表现是低热绵绵，早轻晚重，出汗又都在夜间睡醒之时（医学上叫“盗汗”），脉象是细弱的等等。这时，两类病人的“症”虽相同，但“证”就全不相同了——前者叫“实证”，后者叫“虚证”。证不同，治法也不同，从总的说来前者宜用“表散”法，后者宜用“清补”法。如不辨证只凭孤立的“症”下药，如用反了，就会犯中医学说的“虚虚实实”的原则错误（即“散”了“虚证”而“补”了“实证”），适得其反而出事故，所以必须辨清。前面实热的例子类似西医流行性感冒等病的发热出汗，后面虚热的例子则类似于肺结核、神经衰弱等一些慢性病中的低热盗汗症状，西医的方法常用止汗剂“汗定”等取效，但不能除根。于是有的人就说了：“西药是只治标不治本的！”其实这也是偏见。西医在治标的同时，也进行治本的，比如医治肺结核时用抗痨药就是它的治本之法，只是它的用法和解释不像中医一样笼统地都包括在一个“证”字上罢了。
再举一例：“泄泻”（腹泻），也是常见症状之一，是“症”。按现代医学体系分类，一般分胃原性、肠原性、胰原性、内分泌性腹泻等等。而在中医体系里就用“证”来分类了，简单地说可分“感受寒湿症”、“感受湿热症”、“饮食所伤证”、“脾胃虚弱证”等等，这些“证”，就是这个病（泄泻）的中医诊断，这里的“证”就有“类型”的含义。如果这个病人因某些原因（比如失治或误治）而转成慢性泄泻了，比如原有“饮食所伤证”（俗称消化不良）的，因失治而出现大便时溏时泻，食欲减退并有面色萎黄、神疲怠倦，舌质淡红，舌苔白，脉象缓弱等时，这时中医就改叫“脾胃虚弱证”了。这个脾胃虚弱证“也是此病此时此地的中医诊断。而这个“脾胃虚弱证”相对于前面失治发展而来的“饮食所伤证”来说，这“证”就含有“阶段”的含义了。由此可见，中医诊断的“证”是随着病情的变化而改变的，不像西医，诊断一经确立，便直到病愈，始终不变。前者中医的方法能体现疾病的整体动态变化，而后者——西医则易于定性定量，各有千秋。
再举一例：咳嗽，是症状，也是“病名”，正规的中医生，必讲“辨证论治”，光凭“病名”是不能论治的，因为它不是“证”，没有触及疾病的本质。所以当你找中医生说：“我咳嗽了，请你开点药”时，他就必定要详细问你的病情，要看你的舌、舌苔，要给你诊脉。一句话：他要用他的望、闻、问、切“四诊八纲”之后，得出你此时此地的“综合反应”而确诊为“××证”了，才能给你开方治疗。比如你的咳嗽是新病不久，表现为痰多，痰色白而清稀，舌质淡红，苔白而薄，脉象浮紧等时，你就会被诊为得了“风寒外感证”，诊断既出，这时中医就给你用“温肺散寒”的治法。一般常用“杏苏散”、“三拗汤”等加减治疗。
如果你有个同伴也咳嗽了，他的表现是咳声重浊，痰多而黄或喉部干红不适，舌质较正常红，舌苔也白而薄，脉象浮而数（快）的，那么中医生就会诊断他为“风热外感证”，治法是“清肺散热”，一般常用“桑菊饮”（也是方剂名）等治疗。你们两人同是咳嗽，为何治法处方都不同？原因是你两人的“症”虽同，但“证”却全不同。一寒一热，本质相反，所以不能相混。如果不经辨“证”或二人的方药用反了，那就要成“寒热不分，虚实不明”的糊涂医生而贻误病情了。中医里“证”的重要，由此可见。
【问】“证”怎么辨？什么叫“四诊八纲”？
【答】辨证的方法和纲领就是书上所说的“四诊八纲”。“四诊”就是中医看病的四大方法；“八纲”，则是对一切疾病进行初步鉴别分类的八个纲领。“辨证”是将通过四诊方法收集来的资料，初步按八纲进行分类而得出对这个病的初步诊断（相当于“初步印象”吧）。
“四诊”，即常说的“望、闻、问、切”四个字、四种方法：望，是医生用眼观察病人的神、色、形、态、舌苔等。闻是用耳听病人的各种声音和用鼻闻病人的气息（此举似欠卫生）。“问”，是问病史及其他有关情况。“切”，是医生用手触摸病人的“脉”和身体其他有关部位。“四诊”之中，用现代语说，有症状也有体征，它是辨证的资料和依据，缺一不可。
在四诊中，特别值得提出的是望诊里的“舌诊”（即望舌体、舌质、舌苔的变化）和“切诊”里的“切脉”（土话也叫摸脉、搭脉、号脉）在中医的传统诊法中又具特别重要的地位，是中医学的几大特点之一。所以必须认真学习体察，否则就不能用中医的方法看病，更不能称为中医生。
【问】为什么中医的舌诊、脉诊这么重要？不学它，行吗？
【答】不行，因为我们祖先对疾病的诊断历代以来都和病人的舌苔、脉的变化紧密地联系在一起，并以此为标准了。而且积累了许多经验，最后还上升成了理论，出了许多专著，形成了所谓的“脉学”。它的内容虽繁简不一，但总的说它在中医学里是十分重要的。它的重要也正如西医生看病的听诊器、显微镜、B超等等，离了它就没有标准，就不能看病。举例如下：舌诊，粗略地分，凡舌质（舌的质地）“淡”的（即比“正常淡红”的更淡些）中医学里就认为病性属“寒”，治法就要用“热”法；舌质是红的（指比正常的红些而言），表示病性属“热”，就要用“寒”的治法；舌苔厚的表示此病有“外邪”（外部感受的病邪），是“实证”现象之一，治法宜“攻”或“散”；无苔的属“虚”，治法就宜“补”。以上寒、热、攻、补治法不同，若治反了，便会出事故，因此不学“舌诊”是不行的。（顺便提及什么叫淡�
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