解救膝痛-第1部分

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《解救膝痛》


第一部分　第1节：13个需要了解的解救膝痛常识（1）

第一章 13个需要了解的解救膝痛常识

Q膝痛时，选择热敷还是冷敷

A慢性膝痛需要热敷，而出现炎症和肿胀的急性膝痛则需要冷敷。

我们通常会听到有人说“天气转凉了，膝盖就会疼痛”，“空调吹得多了，膝盖也会疼痛”。

为什么周围环境变冷了膝盖就会疼痛呢？

这是由于环境变冷后，皮肤和皮下组织的血管收缩而造成的血液循环不畅所引起的。

试着测一下人体的表面温度，我们会发现，被称为“膝盖骨”的髌骨温度要比周围温度低2～3℃。而温度降低会引起血液运行不畅，导致新陈代谢缓慢。

尤其是退行性膝关节炎等疾病的慢性期，膝盖受凉会引起关节的血行不畅，从而导致关节硬化。

因此，在慢性期时需要对膝盖进行热敷，主要目的是使血液循环顺畅，消除肌肉等组织的紧张。

这也就是膝盖有问题的人不能穿着露膝的服装，还要常戴护膝，用温水温暖膝盖的原因。

膝盖受到敲击、大力弯曲以及激烈运动之后，如果在出现炎症和肿胀的情况下热敷的话，会加剧疼痛。想要抑制这种急性的炎症和疼痛，就必须通过局部冷敷来消除炎症和肿胀，减轻疼痛。通过冷敷，能收缩皮肤和皮下组织的血管，控制炎症，取得麻醉的效果。

Q什么时候需要进行手术？

A保守治疗持续6个月后，如果仍然没有明显的改善，那就应该考虑进行手术。

平时，我们都是用“膝痛”来概括膝关节发生的疼痛，但其原因和疼痛的程度却是多种多样的。

运动导致的受伤、膝关节在大负荷下的突然运动以及重复相同动作都会引起跟腱、韧带和半月板的疼痛。年龄的增加、软骨等组织的弹力日益低下也会引发疼痛。

在引起膝痛的所有原因中，最常见的是退行性膝关节炎。

退行性膝关节炎的原因虽然是多种多样的，但一般来说都是由于年龄增大所引起的。由于人与人之间病变的速度不同，所以发病的时间存在着差异。而且由于人与人之间的体重、承重方式、职业、生活习惯以及关节的稳定性、肌肉和骨头的强度等方面的不同，病症的发展状态也是千差万别的。

第一部分　第2节：13个需要了解的解救膝痛常识（2）

因此，如果没有给生活和工作带来不便，就不要因为“不能跪坐”“腿不好看”这样的理由去进行手术。

治疗退行性膝关节炎的首要任务是消除膝关节的炎症。如果想要改善疼痛等症状，需要先采取内服、外敷以及膝关节封闭疗法等保守治疗方法。

在进行这些治疗的同时，也要通过运动疗法减轻体重、减轻膝盖负担。

保守疗法需要持续大概6个月的时间。如果这样都还不能充分减轻膝盖的疼痛，还是给生活和工作带来很大的不便，那么就需要考虑手术了。

主要的手术方法有“关节镜下手术”“切骨手术”“人工关节置换手术”“关节固定手术”等等。

这些手术需要依照不同的症状和年龄以及期望取得的效果来进行选择，所以最好要与主治医生进行商议之后再做决定。

运动导致膝盖受伤的患者，有适合进行保守治疗和适合进行手术的不同情况。

对于韧带没有出现疼痛的中老年人和较少进行激烈运动的人，建议使用护膝和胶布将膝关节保护起来，采取减轻负担的保守疗法。

但对于年轻的运动选手和今后还想进行体育运动的人，就需要进行韧带修复手术来消除膝盖的不稳定感。

如果是半月板损伤造成的膝痛，很少有采取保守治疗就能痊愈的例子，所以最好使用关节镜进行手术。

Q膝关节积液抽出后，还会反复出现吗？

A如果不将炎症等根本原因消除，症状就会反复出现。

膝关节积液，其实就是膝关节滑膜炎。当退行性膝关节炎并发滑膜炎时，关节里就会出现积液。此外，风湿所引起的关节炎、由病原菌感染所引起的关节炎以及痛风等代谢性关节炎都会引起膝关节积液。

关节的表面覆盖了一层软骨，外侧则包裹着像口袋一样的关节囊。在关节囊的内层有一种被称为滑膜的组织能够产生关节液，起到给软骨输送营养和润滑的作用。但随着年龄的老化，软骨渐渐地因磨损而变薄，引起变性，最终引发滑膜炎。滑膜出现炎症后，就必须分泌出更多的关节液，关节液不断堆积，就形成了所谓的“积液”症状。

第一部分　第3节：13个需要了解的解救膝痛常识（3）

由于膝盖积液引发炎症而导致剧烈疼痛的时候，只要将积液抽出就行了。许多人认为“将积液抽出会更容易导致积液”。其实，将关节液抽出后并不会出现更易积液的情况，但如果不将炎症等根本原因消除的话，即使抽出了关节液，只需大约一周的时间，膝关节中会再次出现积液。

而如果将膝盖中堆积的关节液置之不理，就会出现疼痛加剧，膝盖不能弯曲等症状。因此，必要的时候，还是需要将积液抽出，但仍要注意在医疗机构进行适当的保守治疗和运动治疗，同时在生活中也要采取一些适当的治疗方法。

治疗的时候，不但要将积液抽出，同时还要在关节外侧注入药剂。

现在注射的主要是透明质酸钠。由于透明质酸钠是一种黏弹性物质，能够润滑关节，对关节表面的软骨能起到保护作用，有效防止软骨的损伤，最终减轻疼痛。

有时为了迅速消除关节的炎症和疼痛，也会使用类固醇等肾上腺皮质激素。因为类固醇剂有着强烈的镇痛消炎的效果，所以疼痛会比较快得到缓解，还能使得行走不便的人恢复正常行走。但如果长期使用这种药物会加重对软骨的损害，所以不是迫不得已的情况不建议使用。

不管哪种方法，对于关节内部所采取的处理方式都有感染的危险，所以不单单要进行局部消毒，还必须考虑到之后的防感染措施。

特别是同时患有糖尿病的人群，尤其需要注意这一点。

Q肥胖会成为膝痛的根源吗？

A为了不给膝盖增添额外负担，肥胖者最好减肥。

膝关节是支持人体上半身重量，并能够运动的关节。所以，如果上半身有太多的超额重量，就会增加膝关节的负担。

随着年龄的增长，人身体内的新陈代谢会变得缓慢，也更容易变胖。而在这时候，关节软骨的变性磨耗也开始了。

肥胖是许多疾病的根源

现代人的饮食生活日渐丰富，随着汽车渐渐深入人们的生活，步行的机会也越来越少。饮食生活的变化加上运动不足，肥胖者正在逐渐增多。看看我们的周围就知道了。

和同为肥胖的皮下脂肪型肥胖相比，内脏脂肪型肥胖（metabolicsyndrome）显得更加危险。

第一部分　第4节：13个需要了解的解救膝痛常识（4）

现在最常见也是最困扰人们的生活习惯病就与之紧密相关。内脏脂肪型肥胖已被广泛认为是生活习惯病的主要原因。

最容易引起膝盖疼痛的“苹果型肥胖”

有些人的脂肪集中在大腿和臀部，这种类型的肥胖被称为“洋梨型肥胖”。虽然这种体型比较影响外观，但是从医学角度上，它对健康的威胁还不是最可怕的。

有些人细胳膊细腿的，就是腰围比较大，这种类型被称为“苹果型肥胖”。有时候属于苹果型肥胖的人可能看起来身材还匀称，但其实体内的脂肪多得都快要溢出来了。因为这类型的人虽然并没有多少皮下脂肪，但他们的脂肪全部都堆积到内脏里，成为“内脏型肥胖”。这种肥胖被称为“隐性肥胖”，尤其需要注意。

一般所说的容易引起膝盖疼痛的是所谓的“苹果型肥胖”。

随着年龄的增长，人的能量消耗变得低下，容易引发肥胖。建议大家每天进行一些步行之类的轻量运动，花些空余时间来减轻自己的体重，减少对膝关节的冲击，这是保护自己膝盖必须注意的。

如果不想运动只是通过节食来达到减肥的目的，从而导致营养失衡的话，就得不偿失了。为了预防肥胖，采取营养平衡的饮食也是非常重要的。

Q膝盖疼痛时，使用拐杖会好一点吗？

A正确使用拐杖会减轻膝盖的负担，降低摔跤的危险性。

不要排斥使用拐杖

有的患者膝痛已经十分严重了，可他们却还认为“拐杖用多了不好”“老年人才会用拐杖”。带有这样的想法而排斥使用拐杖的人不在少数。

但人的腿是一处为了支撑身体而长期承担较重任务的地方，正确地使用拐杖能够减轻膝盖的负担，防止膝痛进一步恶化。

出现膝痛的时候，腿不能抬高，摔跤事故的概率和危险性会增大。随着年龄的增长，骨质也会越来越脆弱，老人摔倒后大腿骨骨折而导致全身瘫痪的例子并不少见。

想象一下，若是因为一些无谓的理由致使自己摔跤而不幸瘫痪，自己的生活质量就会急转直下；那还不如使用拐杖，更加乐观向前地生活，这不是更好吗？

第一部分　第5节：13个需要了解的解救膝痛常识（5）

挑选适合自己的拐杖

拐杖的长度要和自己的身高匹配，前端要和肘部呈30～40度的弯曲倾斜，要使手臂的力量能够最容易地传递到拐杖上。如果长度不合适的话，步伐就会显得不灵活，反而更容易摔跤，这一点尤其需要注意。

现在的拐杖样式很多，并不是人们传统观念上的样子了。有一种“T字杖”的外观就很美，不会给人以垂暮的感觉。还有一种可以调节长度且能折叠的拐杖，更方便患者使用。所以每一位患者完全可以挑选到一根既美观又适合自己的拐杖。

老人手推车——新的步行辅助器具

老人手推车能够将东西装进去运送，还可以坐，不但适合膝关节有病的人，还适合变形性脊椎症和脊柱管狭窄症等驼背的人使用。

由于是用双手推动车子前进，所以和拐杖比起来，它更容易保持平衡。

应该选择手推车还是拐杖，要根据病情来定，要听取主治医生或复健医生的意见。选择正确的器具，采取正确的使用方法，只有这样才有助于康复。

Q有能够在家里使用的治疗器具吗？

A可以使用具有温热效果的物品和按摩器。

家用治疗器具可以缓和中轻度患者的疼痛

最近出现了许多价格便宜、操作简单并且能够在家里使用的治疗仪器。

虽然这对症状较重的患者来说并不会起到什么特殊疗效，但是对于患有轻度和中度退行性膝关节炎的人来说是能够起到一定的治疗效果的。下面，我们就介绍其中的几种。

低周波治疗仪，这是一种将低电压下的电流通过低震动数的方式传导至人体的装置。将装置固定在想要刺激的肌肉上并通电，使肌肉收缩，增进肌肉的血液流动。因为它能起到镇痛的效果，所以适合在家里使用，但必须注意的是装有心脏起搏器的人不能使用。

红外线照射仪，这是一种采取温热疗法改善皮肤和肌肉的血液流动的装置。

设定自己认为合适的温度后，每天照射1～3次。这种红外线照射装置不单单能治疗膝盖，还可以用于全身治疗。

电动按摩器，这是一种通过振动对病患部位进行按摩的装置。有无线充电式和振头式两种。

第一部分　第6节：13个需要了解的解救膝痛常识（6）

还有就是按摩浴缸，也能起到按摩的效果。

虽然能够达到治疗目的的类似商品有很多，价格也不贵，但患者在家的时候还是可以就地取材，譬如使用干燥机来温暖膝盖，也会让患处觉得比较舒服。还可以采用有保温作用的护膝等轻便产品。所以，请结合自身情况进行选择。

需要注意的是，这些仪器以加热的方式，虽然能起到改善血液循环、促进体内废物排出的作用，也有一定的缓解疼痛的功效，但并不能根本解决膝关节问题。

Q成长期的儿童为什么会出现膝痛？

A请不要贸然自行断定为“生长痛”还是下肢疾病引发的疼痛。

“生长痛”，不是病的痛

有些3～12岁的孩子，常常会在傍晚或深夜出现持续30分钟至1个小时的腿痛，发生疼痛的部位多为膝盖，其次是大小腿，有时还可能是小腿骨前面。奇怪的是，到了早上，疼痛又会自行消失，孩子又能够正常行走。

父母往往发现孩子的下肢能够自如活动，而且出现疼痛的部位没有发热或肿胀。带到医院检查，也没有发现异常，医生的诊断是“生长痛”。

“生长痛”是儿童发育时期特有的一种生理现象。处于发育期间的孩子如果骨头比肌肉生长得快，就会拉扯肌肉产生疼痛。一般而言，不需要特别的处理。

“生长痛”会让孩子觉得疼，但是绝对不是持续很长时间的剧烈疼痛。因为人的身体包括骨头在内，在伴有剧烈疼痛的时候，是不可能生长的。

孩子膝痛，也有可能是疾病引起

股骨头骨软骨炎、骨肉瘤、滑膜炎以及白血病等病症都有可能隐藏在这种疼痛中。 因此，不要轻易地对下肢疼痛作出判断。

在孩子发生疼痛的时候，父母要仔细观察孩子的行动和状况。如果疼痛持续时间长，孩子的身体状况与以前相比下降，疼痛部位出现肿胀、全身发热、跛行的时候，就需要到医院就诊，进行拍片、抽血等详细检查，以免延误了最佳的治疗时机。

Q出现膝痛时，什么时候必须去医院？

A到骨外科就诊！将具体情况向医师说明。

膝痛导致站立行走困难时，必须就医

第一部分　第7节：13个需要了解的解救膝痛常识（7）

不单单是膝痛，还有腰痛和肩膀发酸，这类疼痛在日常生活中会给患者造成很大的困扰。有不少人在感觉到这类疼痛的时候，会想“上了年纪了，这也是没办法的事啊”。但身体的疼痛并不全是由年龄的增长引起的。

人的身体通过各个关节在正常运作的状态下支撑体重。因此，当身体的某个部位出现故障的时候，其他部位也会受到影响，原本一些不痛的部位有可能也会出现疼痛。

比如说，如果在膝痛的情况下坚持继续行走，腿和腰的负担就会加大，这样会导致外翻拇指的出现，甚至引起腿部疼痛、脊骨变性等病症。

所以一定要在膝痛对其他部位造成影响之前接受诊断和治疗。

退行性膝关节炎通常是从四五十岁开始一步一步恶化的。膝盖在承受体重的时候感到疼痛，在站立、走路、下楼梯的时候感到疼痛，这是退行性膝关节炎初期到发展期的症状。如果在日常生活中发现这些症状的话，就需要找专业的医生进行咨询。

请到医院的骨外科就诊

每个人疼痛的感觉、部位都不一样，因此医生常常会询问以下问题：“膝盖哪里疼？”“什么时候开始疼的？”“不动的时候也疼吗？”“给日常生活带来什么样的影响？”所以，就医时要将疼痛的状况尽可能具体地向医生表述。

在去医院前，应该好好思考一下最近是否做了运动，体重是否增加等等，因为这些也是非常重要的信息。就医时，如果向医生传递这些信息，就有助于医生作出准确的判断。 问诊后，医生会进行腿部状态、体型和走路方式等方面的诊察，还会直接按压膝盖，询问患者是否感到疼痛，并对关节的稳定性，膝盖弯曲时是否有异常声音和疼痛等情况进行诊断，必要时还需要通过X光片对骨头状态和位置进行观察。

为了进一步诊断病情，医生也可能会要求患者进行血液检查、关节液检查、MRI照片等