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一个月学中医辨证(孙理军)-第24部分
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本法适用于小儿水肿病后期的辨证。临证时应与脾肾两虚证、水气上凌心肺证相鉴别。
以上专述了儿科脏腑病证的辨证方法，这些病证可以是先天禀赋不足所致，也可以是外感疾病治疗未愈，迁延日久所成，也可因喂养不良，损伤内脏引起，病理原因较为复杂，每种病证的内容不同，辨证的思路也应有所区别，临证中要权变掌握，灵活运用。
讲
第
眼病六经辨证方法
眼科六经病的辨证，是陈达夫教授将《伤寒论》的六经辨证体系移植应用于中医眼科而创立的一种眼科辨证方法。陈氏于
年着《中医眼科六经法要》一书，全面阐述了这一方法，此法突破了历代中医眼科医家和有关医籍以症命名疾病的传统格局，用六经辨证归类命名和诊治一切眼科疾病，主要根据太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经所系脏腑的病理变化引起之眼疾，以及六经经络循环途径所出现的病变等来进行辨证，辨证基础为脏腑经络学说。
眼科六经辨证的基本方法为：
从眼发病的部位与六经循行
的关系来归经，如目内眦属足太阳膀胱经，目外眦属足少阳胆经，
眼眶属足阳明胃经；
从传统的眼五轮八廓所属脏腑来归经，如白
睛部位系气轮，属肺主表，其病多属太阳表证；胞睑部位为肉轮，属
脾胃，其病多属阳明热证等；
从眼病所出现的症状与脏腑经络的
关系归经，如突然发病，白睛红赤，沙涩痒痛，伴汗出恶风、头顶痛、脉浮等，为太阳伤风证；胞睑红肿，白睛红赤，泪热如汤，羞明疼痛，
伴前额疼痛，口渴欲饮，苔黄脉洪等属阳明经证；
根据五脏主五
根据《伤寒论》之病理方药辨
色的理论，从自觉异色辨证归经；证。此法常与八纲辨证、脏腑辨证、五轮八廓辨证、卫气营血辨证等方法结合应用。一般来讲，三阳眼病多见于外障，三阴眼病多见于内障。
一、辨太阳目病证
辨太阳目病证候是指病位于白睛的眼病的辨证方法。
（一）辨目病太阳伤风证
此证以突发眼病，白睛红赤，沙涩痒痛，或黑睛出现星翳，兼见恶风汗出，头项痛，脉浮等症为辨证依据。
（二）辨目病太阳伤寒证
此证以突然发病，白睛血丝淡红，无眵，畏光，涕泪频流，可兼有恶寒无汗，头项强痛，脉浮紧等症为要点。
二、辨阳明目病证
因太阳目病未愈，邪传阳明，或风邪直入阳明化热而成此证。病位多在胞睑、眼眶、白睛等。
（一）辨目病阳明经证
此证胞睑红肿，白睛红赤，色红而紫，眵黄干结，泪热，羞明疼痛。可兼前额痛，口渴欲饮，舌红苔黄，脉数有力。
（二）辨目病阳明腑证
此证胞睑红肿而硬，白睛红赤紫暗，眼球突出，眼眶疼痛。可兼大便干结，苔黄少津，脉数有力。
三、辨少阳目病证
辨少阳目病证候是指病邪客于少阳所致的目疾之证的方法。病位以黄仁、神水为主。（一）辨目病少阳表证此证以白睛抱轮红赤，畏光，眼球胀痛。可兼太阳穴痛，口苦咽干，胁胀痛，苔薄黄，脉弦等为证候特点。
（二）辨目病少阳里证
此证以白睛抱轮赤甚，或白睛浑浊，神水浊，黄仁肿胀变色，或风轮内不明洁，或黄液上冲，或瞳神干缺，眼痛羞明，目力下降。可兼两额角痛，口苦咽干，大便干结，舌红苔黄，脉弦数为证候特点。
四、辨太阴目病证
此证为邪客太阴所致的目病证候。病位可在胞睑、白睛、眼底等处。
（一）辨目病太阴表证
此证胞睑红肿而硬，白睛红赤肿胀，梗痛羞明，热泪如汤，眵多黄稠。可兼涕稠而黄，舌红苔白，脉水数等特点。
（二）辨目病太阴里实证
此证胞睑红硬、干烂，或黄斑区充血水肿，目力下降。可兼口干便干，尿黄，苔黄而干，脉数有力等特点。
（三）辨目病太阴里虚证
此证胞睑水肿软弛，或湿烂色白，流泪湿痒，或胞睑虚肿如球，或黄斑区弥漫性水肿，视物变小，视直为曲。可兼头重如裹，腹满食少，便溏，四肢不温，舌淡苔薄白，脉缓等。
五、辨少阴目病证
此证为邪客少阴所致的目病证候。病位在内外眦、瞳神、睛珠、眼底等。
（一）辨目病少阴里虚证
此证以外眼无异常，视物模糊，眼前黑花飞舞，圆翳内障，或睛球浑浊，瞳神散大。眼底可见视神经乳头苍白，视网膜上有陈旧病灶或退行性变。可兼头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力等为特点。
（二）辨目病少阴里虚火旺
此证两眦红赤不甚，痛如针刺，或视物昏花，如蚊蝇飞舞，或瞳神缩小。眼底可见视网膜出血。可兼咽干痛，烦躁不眠，头痛，舌
红少苔，脉弦细而数。
六、辨厥阴目病证
此为邪客厥阴所致之证。病位以黑睛、瞳神、眼底为主。
（一）辨目病厥阴实热证
此证以黑睛外伤或溃烂，及一切黑睛生翳。可兼头顶痛，眼胀痛，口干苦，舌红苔薄，脉弦数等为特点。
（二）辨目病厥阴里虚证
此证以妇女经前眼痛，涩痒，或黑睛生翳，口酸涩，头顶痛，脉细为特征。
本节是成都中医药大学已故的全国着名中医眼科专家陈达夫所创的辨眼病方法，这一理论是运用六经理论与眼球局部结构对立关系的理论为辨证依据，因此这一节内容是“经络辨证”一节内容在眼科疾病辨证中的应用。学习时可以相互参照，并结合下一节内容进行深入学习。
第28讲
眼病五轮辨证方法
眼科疾病五轮辨证方法，是以眼分五轮的理论为依据进行辨证的思维方法。
眼分五轮的理论在《简明中医诊法》的内容中已有介绍。眼分五轮即眼睑为肉轮，为脾胃所主；内外眦及其血络为血轮，为心与小肠所主；白睛（巩膜）为气轮，为肺与大肠所主；黑睛（角膜）为风轮，为肝胆所主；瞳子又称瞳仁、瞳视、瞳孔为水轮，为肾及膀胱所主。这种辨证方法是以“轮”定脏，以脏识病的思维方法。
一、辨肉轮病证
辨肉轮病证的方法是指对邪犯肉轮所致病变的辨证方法。（一）辨肉轮湿热证指对湿热内蕴，浸淫目窍，滞留于肉轮脉络所表现证候的一种辨证方法。
肉轮湿热证又称胞睑湿热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为眼睑红赤肿胀，煟忍弁椿虬嗬茫虬谏诖骼峤吼ぁ４沃⒈硐治页嗬茫囱鞑⒆鳎廾墒虻菇蕖⑼航蓿诳嘌矢桑墒巢患眩”慊瞥啵蟊愀稍铩Ｉ嗪焯颇澹龌１嬷ひ悖罕匦刖弑钢髦⒑土较畲沃⒓暗湫蜕嗦觥＞哂衅鸩』骸⒉∏椴嘀氐恪�
本法常用于对针眼、睑弦赤烂、粟疮、胞生痰核等病的辨证。应与肉轮风热证等相鉴别。
（二）辨肉轮风热证
指对风热之邪客于胞睑所表现证候的一种辨证方法。
肉轮风热证又称胞睑风热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为胞睑振跳或赤肿，痒痛，流泪。次症表现为睑弦部见麦粒状小肿，睑内微红，生椒疮，睑内丘疹如粟，睑弦红赤，干燥，起鳞屑皮痂，口渴咽干，头晕目眩，目赤涩痛，发热恶风。舌红苔薄白或黄，脉浮数。辨证要点：必须具备主症加两项次症及典型舌脉。多有不洁物揉眼的不良卫生习惯。
本法常用于对胞睑振跳、风牵出睑、眼丹、眼睑湿疹等病的辨证，应与肉轮湿热证相鉴别。（三）辨肉轮血瘀证指对脏腑积热，熏于肉轮，阻滞脉络所表现证候的一种辨证方法。
肉轮血瘀证又称肉轮热阻血瘀证、胞睑血瘀证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为胞肉内面淤血肿胀，生红肉颗粒如椒粒、鱼子，沙涩磨痛。次症表现为羞明流泪，胞睑肿胀，视物模糊，口苦咽干，头痛，脱发、健忘。舌质瘀暗，苔黄，脉弦或细涩。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对椒疮、鱼子石榴、鸪冠蚬肉等病的辨证。应与肉轮湿热证相鉴别。（四）辨肉轮气虚证指对脾胃虚弱，运化失职，中气不足，胞睑开合失司，水湿上泛所表现证候的一种辨证方法。肉轮气虚证又称胞睑气虚证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为胞睑虚浮、沉重、开启无力，甚则不能升举。次症表
现为面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱，辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对上睑下垂、胞虚如球、针眼等病的辨证。应与肉轮湿热证相鉴别。
二、辨气轮病证
辨气轮病证是指对邪犯气轮所致病证的辨证方法。（一）辨气轮风热证指对风热邪毒上淫目窍，致白睛气血壅滞所表现证候的一种辨证方法。
气轮风热证又称白睛风热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为白睛红赤，灼热眵多，羞明流泪，刺痒紧涩，甚则胞睑肿胀。次症表现为白睛下溢血成片，易传染流行，或胞睑内生颗粒，或白睛赤丝细脉，干涩不爽，全身伴见头痛，鼻塞，恶寒发热等症。舌苔薄白或微黄，脉浮数。辨证要点：必须具备主症加典型舌脉。
本法常用于对暴风客热、天行赤眼、白涩、目痒等病的辨证。应与气轮湿热证、气轮热盛血瘀证等相鉴别。（二）辨气轮湿热证指对脾虚不能运湿，湿邪内蕴化热，湿热上凌气轮所表现证候的一种辨证方法。
气轮湿热证又称白睛湿热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为白睛污黄，眦角有白色泡沫状分泌物，拭之复生。次症表现为白睛淡赤，干涩隐痛，或白睛上生半透明的白色小泡样隆起，状若小管或串球，或白睛金黄，血络变粗。全身见口干咽燥，口黏口臭，小便黄赤等症。舌红苔黄或黄腻，脉濡数或滑数。辨证要点：必须具备主症和一项次症加典型舌脉及全身症状。
本法常用于对气壅如痰、目生管珠、睛黄视渺等病的辨证。应与气轮风热证、肉轮湿热证相鉴别。
（三）辨气轮热盛血瘀证
指对热客肺经，气机郁遏，气血滞留气轮所表现证候的一种辨证方法。
气轮热盛血瘀证又称气轮热阻血瘀证、白睛热盛血瘀证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为白睛赤脉纵横，粗细不
等，疏密不匀，甚则
蟠旋曲，或血溢于白睛的结膜之下，日久变
蓝，或白珠红赤紫胀。次症表现为涩痒刺痛，羞明流泪，口渴，咽干，便秘，尿赤。舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：必须具备主症和四项次症及典型舌脉。具有反复发作，经久不愈的病史。
本法常用于对赤丝
脉、淤血灌睛、白睛溢血、金疳、火疳、白
睛青蓝等病的辨证。应与气轮湿热证相鉴别。
三、辨血轮病证
辨血轮病证方法是指对邪袭血轮所致证候的辨证方法。（一）辨血轮实热证指对心经实火，炎灼目窍，血轮受病所表现证候的一种辨证方法。
血轮实热证又称血轮实火证、眦部实热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为大小眦部红赤肿胀疼痛，或从眦部生出赤脉，贯经白睛而向黑睛，磨涩不舒。或大眦部生出胬肉，赤脉集布，横贯白睛，攀侵黑睛。次症表现为多泪多眵，头痛烦躁，口干咽躁，口舌糜烂，舌头碎痛，小便黄赤，灼热疼痛，大便秘结。舌尖红苔黄脉数。辨证要点：必须具备主症和一项次症及典型舌脉并心火亢盛的全身症状。
本法常用于对赤脉传睛、目赤、漏睛疮、胬肉攀睛等病的辨证。应与血轮虚热证相鉴别。（二）辨血轮虚热证指对心阴不足，心火内盛，上炎目窍眦部所表现证候的一种辨
证方法。
血轮虚热证又称眦部虚热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为两眦隐隐淡红，生出赤脉贯向黑睛，刺痒紧涩，隐痛不舒。次症表现为虚烦不眠，烦热盗汗，口干咽燥，小便色黄。舌红少苔，脉细数。辨证要点：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。
本法常用于对小眦赤脉传睛、目赤、胬肉攀睛等病的辨证。应与血轮实热证相鉴别。
四、辨风轮病证
辨风轮病证方法此指对邪伤风轮所致病证的辨证方法。（一）辨风轮湿热证指对体内湿热内蕴，随厥阴之脉上淫目系，蒸灼黑睛所表现证候的一种辨证方法。
风轮湿热证又称黑睛湿热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为黑睛生翳，或如星点，或如花瓣，或如凝脂。次症表现为抱轮红赤，羞明流泪，目赤疼痛，视力下降。全身伴口苦咽干，胁痛腹胀，头重胸闷，纳呆便溏，口黏溲黄。舌苔黄腻，脉濡或弦滑。辨证要点：必须具备主症加两项次症及全身症状。具有反复发作、缠绵不愈之特点，多见于性情急躁易怒之人。
本法常用于对聚星障、花翳白陷、凝脂翳等病的辨证。应与风轮热毒证相鉴别。（二）辨风轮热毒证指对热毒之邪侵淫目窍，溃蚀风轮所表现证候的一种辨证方法。
风轮热毒证又称黑睛热毒证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为黑睛生翳，白睛混赤，热泪频流。次症表现为星翳溃深有凝脂之变，或向周围扩展串连，掩及瞳神，或黑睛溃陷，黄液上冲，变生蟹睛，瞳神紧小，或黑睛浑浊，赤脉贯布，或黑睛赤豆突起，甚者风轮有破溃爆裂之忧，伴头目剧痛，胞睑肿胀，羞明流泪，身热，口渴喜饮，便秘尿赤。舌红苔黄，脉弦数或滑数。辨证要点：必须具备主症和两项次症加典型舌脉及全身症状。
本法常用于对聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、风轮赤豆、暴赤生翳等病的辨证。应与风轮湿热证相鉴别。
五、辨水轮病证
辨水轮病证此指对邪伤水轮所表现证候的辨证方法。（一）辨水轮阴亏证指对肾中真阴不足，不能濡养目窍瞳神所表现证候的一种辨证方法。
水轮阴亏证又称瞳神阴亏证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物模糊，双目干涩昏花，起坐动辄眼前生花，瞳神散大。次症表现为晶珠浑浊，视力缓慢下降，或眼前黑花飞舞，黑影渐渐增多，或视物变形，眼底水肿渗出，或眼底视神经苍白色，渐至失明，全身伴头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力。舌红少苔，脉细数。辨证要点：必须具备主症加次症之一及全身症状。具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对视瞻昏渺、瞳神散大、圆翳内障、云雾移睛目蒙、青盲等病的辨证。应与水轮气虚证相鉴别。（二）辨水轮气虚证指对元气虚弱，无以升运头目，目窍失却濡养所表现证候的一种辨证方法。
水轮气虚证又称瞳神气虚证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为视物昏渺，或视力疲劳，不耐久视。次症表现为视正物反觉歪斜，视物却非本色，或眼前有位置固定之点状、条形阴影，或眼前蚊蝇飞舞，眼底黄斑部见水肿、渗出灶，视力缓慢下降直至失明，或突然盲而不见，伴神疲倦怠乏力，面色萎黄，气短懒言，食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱。辨证要点：必须具备主症和一项次症及全身症状，具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对视瞻昏渺、高风内障、云雾移睛、青盲、圆翳内障、暴盲、视正反斜、视物易色等病的辨证。应与水轮阴亏证、水轮气虚血少证、水轮气虚血瘀证等相鉴别。
（三）辨水轮实热证
指对火热炽盛，炎蒸目窍所表现证候的一种辨证方法。
水轮实热证又称瞳神实热证，为眼科常见证候之一。诊断依据：主症表现为眼前有黑影飘动，视物模糊或暴盲。次症表现为瞳神缩小，眼球疼痛，胞轮红甚，神水浑浊，黑睛后壁见脓液血液沉积；或眼球突然有转动性牵引痛，目系充血、水肿、
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