一个月学中医辨证(孙理军)-第7部分

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本法常用于对呕吐、眩晕、厥病等病的辨证。应与伤食证相鉴别。（三）辨伤虫证辨伤虫证指对因吞食不洁之物而引起的肠道寄生虫病的一种辨证方法。伤虫证诊断依据：主症表现为食欲不振，面黄肌瘦，喜食异物。
次症表现：若为蛔虫病则脐腹部疼痛，时痛时止，严重者腹痛剧烈，并可在腹部触到索状物，时聚时散，心下疼痛，气上冲心，甚则呕吐，或手中厥冷者，是为蛔厥；若为蛲虫病则肛门奇痒，因痒而睡眠不安，病久则面色萎黄，嗜食异物；若为赤虫病则有食生菱角、生荸荠史，轻者腹痛，泄泻，或恶心呕吐，重者精神疲乏，腹胀，水肿等。辨证要点：必须具备主症伴任何一组的两项次症，有明显饮食不洁病史，主要发生于儿童。
本法常用于对虫病的辨证，应注意几种虫病之间的鉴别。（四）辨劳逸所伤证辨劳逸所伤证指对过度劳累或过度安逸所表现病证的一种辨证方法。
劳逸所伤证候诊断依据主要有：过劳则精神困顿，倦怠乏力，嗜卧懒言，饮食减少，甚则气喘心悸，内热自汗，心烦不安；过逸则肢软乏力，体胖行动不便，动则喘咳，心悸短气。有明显过度劳累或过度安逸病史。
本法常用于对多种内科杂病的辨证。（五）辨房室所伤证辨房室所伤证指对性生活不节，房事过度所产生病证的一种辨证方法。
房室所伤证候以精、气、神不足为特点，诊断依据：主症表现为腰膝酸软，精神委靡。次症表现为眩晕耳鸣，心悸怔忡，性功能减退，男子遗精，早泄、滑精、梦遗、阳痿
，女子梦交、经少、宫寒不孕。舌淡胖，脉沉细无力。辨证要点：须具备主症和两项次症。有明显房事不节病史。
本法常用于对眩晕、耳鸣、腰痛、遗精、阳痿、不孕、不育等病的辨证。
四、外伤病辨证法
外伤病的辨证方法，是指对外受创伤、跌打、兽类咬伤及毒虫
螫伤所引起的局部症状及整体所反映证候的一种辨证方法。
外伤病的诊断依据：轻则皮肤肌肉创伤，血脉瘀阻，局部疼痛，瘀斑，血肿，出血等。重则损伤筋骨、内脏，发生骨折、关节脱位、内脏出血或破裂，甚至中毒，虚脱等。辨证时注意查明发病的原因、病变所在之气血、脏腑、经络部位及其证候发展趋势。
本法常用于对外科病的辨证，应注意金刃所伤、虫兽所伤及跌打损伤证候的鉴别。（一）辨金刃伤证候辨金刃伤证候指对金属器刃损伤肌体所致的创伤病证的一种辨证方法。
金刃伤证除有局部的创伤、出血、疼痛之外，亦可伤筋、折骨，甚至引起虚脱、创伤感染以及破伤风等。若伤后挟感毒邪溃烂成疮者，称为金疮。本证诊断依据：主症表现为局部破损出血，疼痛红肿。次症表现为伤筋折骨，疼痛剧烈，肿胀明显，流血不止，若出血过多则引起面色苍白，头晕眼花，脉虚微等虚脱证候。如见寒热，筋惕，牙关紧闭不开，面如苦笑，阵发筋骨抽搐，角弓反张，痰涎壅盛等症则为破伤风。辨证要点为主症，或主症伴任何两项次症。有明显金刃损伤病史。
本法常用于对外伤、破伤风、骨折等病的辨证。（二）辨虫兽伤证候辨虫兽伤证候指对毒虫、毒蛇、狂犬等螫伤或咬伤所致病证的一种辨证方法。
虫兽伤证候诊断依据：轻则局部红肿疼痛，麻木或发疹，重则牵引四肢发麻或痛其，头晕，胸闷，亦有出现瘀斑及出血者。若为狂犬咬伤或病猫抓、咬伤者，经一段潜伏期，可出现烦躁，惶恐不安，牙关紧闭，恐水，畏光，畏声等症。若为毒蛇咬伤则局部有齿痕，起水疱，甚至创口坏死，形成溃疡，严重者出现全身中毒症状。有明显虫兽伤病史。
本法常用于对外科虫咬皮炎、毒蛇咬伤、破伤风、疥疮、狂犬病等的辨证。应注意各种虫兽伤证的鉴别。
（三）辨跌仆伤证候
辨跌仆伤证候指对因跌仆、殴打、闪挫、撞击、压轧、运动损伤及从高处坠下所致创伤性疾病的辨证方法。
跌仆伤证候诊断依据：伤处多疼痛，肿胀，伤筋，破损，出血，骨折，脱位等。若因挤压或从高处坠下，皆可引起吐血、下血、尿血。若陷骨伤脑则头晕不举，双眼直视，口不能言，乃至昏厥等。
本法常用于对软组织损伤、外伤、骨伤、脑震荡等病的辨证。
讲
第
辨气病方法
什么是气病辨证？气病辨证方法的适应范围是什么？气病辨证的内容及其临床意义如何等，这都是本节要讲述的内容。
所谓气病辨证，是指针对气虚不足和气机失调所致病证的辨证方法。气是人体重要的物质之一，是生命活动的基础。人体之气来源于先天，禀承于父母，但又依赖后天不断地充养。人在出生之后，凭借先天（即父母之精）所赋予元气的激发和推动作用，机体自身不断地吸入自然界的新鲜、人体可利用的气，通过饮食补充水谷精微之气，在整体配合作用下，经肺的气化作用而生成人体生命赖以生存的须臾不能缺无的气。这种人体自身所形成的气凭借心肺作用布于全身，维持各脏腑器官活动之所需。当在致病因素作用下，这种气的质量功能，或者其运动状态失调时，都可发生以气失调为主要矛盾的病证，此即称之为“气病”。
气病又有“气虚证”和“气机失调”两种类型。气虚证是指气的生成不足，或者消耗过度而致气的功能减退所致病证。“气机失调证”是指气的升降出入运动失常所引起的病证。此中又有“气滞证”、、、、的不同类型。
“气逆证”“气陷证”“气闭证”“气脱证”由于气的运动是从各个脏腑经络、组织器官为其活动场所，是通过各脏腑、器官的相应功能体现其存在，因此“气机失调”所致病证是离不开相关内脏的功能障碍。
人是一个有机的整体，气和血、津液、精等生命活动的重要物质都是在生命活动过程中各脏腑的产物，形成之后又都是各脏腑赖以活动的物质基础，因此气血津液、精任何一种物质有波及其他几者而不是孤立的，学习时要相互参照。
气病辨证是属“气血津液辨证”内容的一部分。所谓气血津液辨证方法，是指对气血津液病变所表现证候的一种辨证方法。
本讲所述的内容适用于对各科疾病，尤其是内科杂病及妇科病的辨证。气血津液病变主要有气病证候、血病证候及津液病证候和气血同病证候。
一、辨气虚证
辨气虚证指对气的量的减少，脏腑组织功能减退所表现的以全身性虚弱症状为特征的证候的一种辨证方法。
气虚证是指元（真）气不足，气的功能减退，脏腑组织功能活动减弱所表现的证候。常因久病体虚，或劳累过度伤气所引起。
【临床表现】少气懒言，身倦乏力，自汗，活动劳累后诸症加重，或见头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。
【机制分析】气具有推动、营养、固摄等作用，气虚不能营养于元神，因此有少气懒言，头晕目眩，面舌色淡等症。其固摄无力，故有自汗，动后加重特点。
气虚证的形成，常由久病、重病或劳累过度，而使元气耗损；或因先天不足、后天饮食失调，而使元气生成匮乏；或因年老体弱，脏腑功能衰退而元气自衰等导致。
由于元气不足，脏腑功能衰退，故出现气短、声低、懒言、神疲、乏力；气虚不能上荣，则头晕目眩；卫气虚弱，不能固护肤表，故为
“劳则气耗”
素问自汗；
举痛论》），所以活动劳累后诸症加重；营气虚不能上承于舌，故舌淡嫩；气虚鼓动血行之力不足，故脉象虚弱。
由于元气亏虚，往往导致整个脏腑组织功能活动的减退，故临床上有心气虚证、肺气虚证、胃气虚证、脾气虚证、肝胆气虚证、肾气虚证等的不同，同时各脏腑气虚证还可兼并出现。其辨证以并见各自脏腑的气虚证候为依据。气虚亦可表现为“气不固”特征。所谓“气不固”，是指气虚而失其固摄功能所表现的虚弱证候。气虚肌腠不密，卫外无力，则常有自汗，易感外邪，名曰“卫表不固”，属肺气虚证的范畴。气虚不能控摄血液沿脉道运行，可导致各种出血，称“气不摄血”，即脾不统血证。气虚而下元固摄失职，可致二便失禁、遗精、滑胎等，称为“肾气不固”，系肾气亏虚所致。其辨证是有气虚证的一般证候表现，并有各自“不固”的证候特征。
【辨证要点】
①本证以元气不足，功能减退为主要病机。
②　以少气懒言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脉虚无力等为其辨证依据。
③可兼见头晕目眩、面色淡白、劳累后症状加重等症状。此外，气虚证还具有起病缓、病程长的特点，多见于禀赋不足、年老体弱、久病体虚及饮食劳倦所伤之人。
本辨证方法常用于对感冒、咳嗽、肺痿、喘病、呃逆、泄泻、便秘、淋病、癃闭、惊悸、健忘、癫病、痫病、眩晕、头痛、发热、心痛、虚劳、中风等病，尤其是五脏虚损、表卫不固病变的辨证。应与阳虚证、气陷证、血虚证等相鉴别。
二、辨气陷证
辨气陷证指对脏气不足，经络失养而松弛，以致无力升举而反下陷所表现证候的辨证方法。气陷证是指气虚无力升举而反下陷所表现的证候。常由气虚证进一步发展而来。临床以内脏下垂与气虚证共见为特征。
【临床表现】久泻久痢，腹部有坠胀感，或便意频频，或脱肛，子宫脱垂，肾、胃下垂，伴见头晕目眩，少气懒言，倦怠乏力，舌淡苔白，脉弱。
【机制分析】本证以气虚为病理基础，所以有头晕眩，少气乏力等气虚特点。由于气虚无力升举，反陷于下，故有久泻久痢，腹部坠胀，或脱肛，子宫脱垂等气陷的特征。所谓“气陷”，是指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。气陷一般是气虚的发展，或为气虚的一种特殊表现形式。以头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，或内脏位置下垂，或有脱肛、阴挺等为常见证候。气陷一般是指中焦脾虚气陷，故临床往往称中气下陷证或脾虚气陷证。
【辨证要点】
①本证以气虚无力升举而致下行太过为主要病机。
②以内脏下垂、久泻久痢与气虚之象并见为辨证依据。
③　有气虚证的一般症状，如头晕目眩、少气懒言、身倦乏力、舌淡苔白、脉弱无力等。
④有久泻久痢、腹部坠胀、便意频频、内脏下垂等气机陷下定性症状。
本证常见于对泄泻、胃脘痛、脱肛、子宫脱垂、上眼睑下垂、胃下垂、肾下垂、崩漏、腰痛等病的辨证。应与气脱证、气虚证、脾气下陷证等相鉴别。
三、辨气滞证
气滞证是指人体某一内脏，或某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。常因情志不遂，七情郁结，或病邪阻滞气机所引起。
【临床表现】胸胁脘腹等处胀闷、疼痛，症状时轻时重，部位常不固定，可为窜痛、攻痛，嗳气或矢气之后胀痛减轻，舌淡红，脉弦。
【机制分析】气有运动的特征，因某种原因使气的运行阻滞便会产生本证。经常最显着的特征是胀闷疼痛，发生于不同部位，
其胀痛又有不同。【辨证要点】
①本证以气机运行不畅，阻滞于全身或某一局部为主要病机。
②以胀闷疼痛、脉弦为辨证依据。
③有胸胁脘腹胀痛、部位不固定、症状时轻时重等定位症状。
④　要辨清引起气滞的原因以及气滞发生的确切部位。
此外，对“气滞证”的辨证要抓住什么是其主症、什么是其次证。然后还要结合其“气滞”发生的具体病位，以及引起气滞的具体病因，如此辨证才有实际临床意义。
气滞证的主症表现为局部胀闷痞痛，时轻时重，部位多不固定，常见攻痛或窜痛，痞胀，可随嗳气或矢气而减轻，且与精神因素有关。次症表现可随病位、病性、病因不同而异。肝胆气滞者，可见精神抑郁，少腹两胁胀闷窜痛，胸闷善太息，梅核气；气滞生痰者，可见头胀痛，眩晕，面部时感发热；肝胃气滞者，可见胃脘、腹部胀痛，常连两胁，或呈游走性疼痛，嗳气频繁，吐酸嘈杂；肠胃气滞者，可见腹部胀痛，大便不爽，欲便不得；肝滞脾虚者，则见肠鸣腹泻，泻后痛减，随后又作，恼怒加甚；气滞胸中则见胸中攻冲作痛，游走不定，呼吸牵引作痛，俯仰转侧不利，或心前区憋闷、绞痛，重则牵引肩臂两侧，气窒呼吸不畅；气滞腰腑则见腰部胀满疼痛，连及腹胁，似有气走注，忽聚忽散，不能久立远行；气滞体表经络，则可遍身疼痛，游走不定；妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚至闭经，经行涩滞不畅。寒而滞者，痛而剧烈，喜暧喜按，得热则减；热滞者则局部胀痛，口渴喜冷饮，尿黄便结。辨证要点为局部胀闷疼痛。多有情志不畅，或饮食失调，或用力闪挫，或寒凝等病史。
本法常用于对胃脘痛、胸痹、腹痛、胁痛、腰痛、痛经、头痛、郁病、眩晕、便秘、泄泻等病的辨证。应与气逆证、气滞血瘀证、血瘀证、气闭相鉴别。
四、辨气逆证
所谓辨气逆证是指对气机升降失常，逆而向上所表现证候的一种辨证方法。气逆证又称气机上逆证，临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。气逆证是指气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证候。常由感受外邪或痰浊、食积阻塞，或情志不遂所引起。临床表现】肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，
嗳气，恶心，呕吐；肝气上逆，则见眩晕，头胀痛，甚则昏厥，呕血等。
【机制分析】所谓“气逆”，是指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化。气逆基本上是在气滞基础上的一种表现形式。外邪、痰饮等犯肺，致肺失肃降而气逆，则见咳嗽、喘息等症，是为肺气上逆。寒、热、水饮、食积、淤血等原因，致胃失和降而气机上逆，则见呃逆、暖气、恶心、呕吐等症，是为胃气上逆。若因情志不遂，郁怒惊恐等，致使肝气失调，升发太过而无制，从而可表现为头痛、眩晕、气从少腹上冲胸咽等所谓肝气上逆的证候。
肺气以肃降为主要运动方式，所以邪气犯肺，失于肃降而上逆，故以咳喘为主症。胃气以降为和，胃气失常则以上逆为主，故有呕、恶、呃、嗳之症。肝气主升，肝失疏泄，多有升发太过之症，故有头痛、眩晕、昏厥、呕血症状。此外，肾气上逆乘心则见气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，呼吸短气，手足厥逆，气从少腹上冲胸脘咽喉之奔豚；大肠气上逆见吐粪，腹胀满拒按；冲任气逆则见溢血、冲心、冲胃、冲肺等症兼月经、胎孕病变症状等。临床证候有寒有热，有虚有实，以实证为多。
【辨证要点】
①本证以气机升降失常，气逆于上为主要病机。
②以肺、胃、肝等脏腑气机上逆为辨证依据。
③　以肺气上逆之咳嗽、喘息；胃气上逆之恶心、呃逆、嗳气；肝
气升发太过之头痛、眩晕、昏仆、呕血等为定位症状。
本法常用于对咳嗽、喘病、呃逆、呕吐、反胃、肺胀、头痛、水饮、吐血、呕血等病的辨证。应与气闭证、气滞证等相鉴别。
五、辨气闭证
辨气闭证指对各种邪气阻闭脏腑经络之窍隧所表现证候的一种辨证方法。气闭证又称清窍被蒙证、九窍闭塞证。
【临床表现】主症表现为神昏猝仆，不省人事，牙关紧闭，高热昏迷，痉厥。次症表现为猝然晕厥，四肢强直而厥冷，两手紧握，胸满气喘，呼吸气粗，面青或者面赤，唇紫舌红；或喉间痰鸣，口吐涎沫；或饮食后突然昏厥，口不能言，肢不能